Клиническая гастроэнтерология - страница 42

Диагностические критерии должны включать все из следующих:

1. Критерии функциональных расстройств ЖП и СО

2. Имеется желчный пузырь

3. Фракция выброса ЖП ‹40%

4. Нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы

Желчный пузырь после стимулятора (холецистокинин, сорбит)

Диагностический алгоритм для пациентов с предполагаемой дисфункцией желчного пузыря

1. Наличие болей билиарного типа, которые должны быть оценены с помощью УЗИ билиарного тракта, печеночной биохимии и измерения панкреатических ферментов. И при нормальных результатах — гастроинтестинальная эндоскопия.

2. Если выявлены отклонения — соответствующее обследование и лечение.

3. Если не выявлены отклонения — назначение динамической холесцинтиграфии с назначением аналогов холецистокинина (ХЦК).

4. Если опорожнение ЖП нарушено (ФВ‹40 %) и не выявлено других состояний, ассоциированных с уменьшением опорожнения ЖП, диагноз дисфункции является вероятным; холецистэктомия является наиболее подходящим лечением.

Лечение дисфункции желчного пузыря

1. Холецистэктомия (независимо от ФВ)

Дисфункция сфинктера Одди — это нарушение моторики сфинктера Одди, ассоциирующееся с болью, повышением печеночных и панкреатических ферментов, дилатацией холедоха или эпизодами панкреатита.

Диагностические критерии должны включать оба из следующих:

1. Критерии для функциональных расстройств ЖП и СО.

2. Нормальный уровень амилазы/липазы.

Подтверждающие критерии:

1. Подъем трансаминаз сыворотки, ЩФ или конъюгированного билирубина, по времени связанных, по крайней мере, с 2 эпизодами болей.

Функциональное билиарное расстройство СО подразделяют на:

• I тип — билиарный тип боли, повышение АСТ, АЛТ, билирубина или ЩФ ‹ 2 раз.

• II тип — билиарный тип боли и повышение одного лабораторного показателя (АСТ, АЛТ, билирубина, ЩФ).

• III тип — билиарный тип боли.

Диагностический алгоритм для пациентов с подозреваемым дисфункциональным билиарным расстройством СО (у пациентов после холецистэктомии):

1. Печеночная биохимия и измерения панкреатических ферментов, сопровождаемые УЗИ.

2. МРХПГ (магнито-резонансная холангиопанкреатография).

3. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) при необходимости с манометрией СО.

Лечение функционального билиарного расстройства СО

1. I тип — эндоскопическая сфинктерэктомия.

2. II тип — нифедипин, спазмолитики.

3. II тип или III тип — при отсутствии ответа на консервативную терапию: эндоскопическая сфинктеротомия, сфинктеропластика

Диагностические критерии должны включать оба из следующих:

1. Критерии для функциональных расстройств ЖП и СО.

2. Повышенная амилаза/липаза.

Имеется рад сообщений об ассоциации между моторной дисфункцией СО и рецидивирующими эпизодами панкреатита.

Диагностический алгоритм для пациентов с подозреваемым функциональным панкреатическим расстройством СФО

1. Исключение традиционной этиологии панкреатита.

2. Печеночная биохимия и измерения панкреатических ферментов, сопровождаемые УЗИ (холедох ›8 мм, ›холедоха после стимулятора).

3. Эндосонометрия и/или

4. МРХПГ (магнито-резонансная холангиопанкреатография) и

5. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) с анализом желчи и при необходимости с манометрией СО (холедох ›12 мм, базальное давление СО›40 мм рт. ст.).

Лечение функционального панкреатического расстройства СО

1. Тотальное расширение (division) СО.

2. Стент.

3. Ботулинический токсин.