Клиническая гастроэнтерология - страница 7
3. воздержанию от приема ряда лекарственных препаратов, нарушающих функцию пищевода и снижающих защитные свойства его слизистой оболочки, прежде всего НПС.
Цель вторичной профилактики ГЭРБ: снижение частоты рецидивов и предотвращение прогрессирования заболевания. Первым и обязательным компонентом вторичной профилактики ГЭРБ является соблюдение вышеизложенных рекомендаций по первичной профилактике и немедикаментозному лечению данного заболевания.
Кроме того, вторичная профилактика ГЭРБ предполагает следующие мероприятия с учетом степени тяжести заболевания:
1. диспансерное наблюдение всех больных ГЭРБ с эзофагитом;
2. своевременная адекватная фармакотерапия при обострении ГЭРБ;
3. предупреждение развития цилиндрической метаплазии (пищевода Барретта);
4. предупреждение развития рака пищевода при пищеводе Баррета;
5. предупреждение развития рака пищевода при эзофагите;
6. своевременное осуществление оперативного лечения.
При уверенности в наличии тяжелой дисплазии необходимо осуществлять оперативное лечение.
Хронический гастрит
Хронический гастрит (ХГ), как самостоятельная, отдельно взятая нозологическая единица, большого прямого клинического значения не имеет. ХГ в большинстве своем протекает бессимптомно, а если и появляются клинические симптомы, то они, как правило, связаны с сопутствующими функциональными гастродуоденальными нарушениями. Течение ХГ, несмотря на неуклонное прогрессирование атрофии слизистой оболочки желудка, само по себе не приводит к каким-либо серьезным осложнениям и ухудшению общего состояния, но может явиться фоном, на котором развиваются другие заболевания (рак, лимфома желудка, пернициозная анемия). Изучение морфогенеза гастритических изменений слизистой оболочки желудка, прогрессирования этих изменений, развитие кишечной метаплазии и дисплазии являются ключом к пониманию таких серьезных проблем, как рак желудка и лимфопролиферативные процессы в желудке.
Последние годы внесли много нового в проблему ХГ. Открытие H. pylori позволило раскрыть многие стороны патогенеза ХГ и связи его с язвенной болезнью, а также создать практически важную патогенетическую классификацию.
Хронический гастрит — понятие собирательное, объединяющее различные по морфологическому строению, этиологии и патогенезу воспалительные, дистрофические и дисрегенераторные поражения слизистой оболочки желудка. ХГ — понятие клинико-морфологическое, но окончательный диагноз становится правомочным лишь при гистологическом подтверждении. Морфологические изменения могут сопровождаться различными секреторными, сенсорными, моторно-эвакуаторными нарушениями и клинически проявляться неспецифическим болевым и диспепсическим синдромами.
МКБ-10:
• К29 — гастрит и дуоденит
• К29.3 — Хронический поверхностный гастрит
• К29.4 — Хронический атрофический гастрит
• К29.5 — Хронический гастрит неуточненной этиологии
Эпидемиология
Хронический гастрит относится к широко распространенным заболеваниям, поражает более 40–50 % взрослого населения земного шара. ХГ является наиболее распространенным заболеванием внутренних органов. По данным разных авторов, частота ХГ составляет примерно 50 % всех заболеваний органов пищеварения и 85 % заболеваний желудка. Распространенность гастрита увеличивается с возрастом, так что некоторые авторы рассматривают это состояние как сопутствующее старению.
Этиология
ХГ является полиэтиологическим заболеванием:
1. Вероятные причины:
• Аутоантитела к обкладочным клеткам (гастрит тела).
• Инфицирование слизистой оболочки желудка Н. pylori (Нр) и другими (гораздо реже) микроорганизмами [Gastrospirillum hominis, вирусом герпеса, цитомегаловирусом, грибковой флорой] (антральный гастрит).
• Повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот, лизолецитина) на слизистую желудка при его рефлюксе.
2. Внешние факторы (не являясь причинами, способствуют обострению ХГ и прогрессированию заболевания):
• Нарушение режима питания.
• Пища.
• Курение.
• Алкоголь.
3. Внутренние факторы (вторичный гастрит):
• Железодефицитные анемии.
• Сахарный диабет.
• Диффузный токсический зоб.