Мозг и сознание - страница 73
Помимо данных, полученных при изучении спонтанной электрической активности мозга, можно получить ценную информацию и другого характера, регистрируя изменения электрической активности мозга, возникающие в ответ на сенсорное раздражение или ЭРМ. Воздействие световых вспышек, полученных с помощью стробоскопа, или звуковых сигналов активирует соответствующие участки мозга и может выявить зоны повышенной реактивности. Эпилептики особенно чувствительны к ритмическим световым вспышкам и могут отреагировать на них активацией латентных электрических нарушений или даже судорожным припадком. Однократное или многократное воздействие электрошоком также помогает выявить местонахождение патологически функционирующих групп нейронов. Применение препаратов, усиливающих или понижающих возбудимость мозга (таких, как метразол или фенобарбитал) на фоне искусственно вызванной электрической активности, можно использовать для определения чувствительности больного к препарату, что поможет в выборе консервативного или послеоперационного лечения.
Совершенно необходимо производить электрическое раздражение мозга во время нейрохирургических вмешательств или при терапевтическом разрушении небольших участков мозга, так как это дает возможность исследовать местную возбудимость и определить локализацию функций, которые необходимо щадить. Это особенно важно при хирургическом лечении паркинсонизма, которое заключается в замораживании участков нервной ткани вокруг бледного ядра или таламуса в непосредственной близости от двигательных проводящих путей внутренней капсулы. Обнаружить эти пути совершенно необходимо, чтобы избежать их случайного разрушения, которое приводит к стойкому двигательному параличу у больного.
Лечение
Ткань мозга вокруг электрода можно подвергнуть электрокоагуляции, пропустив через нее постоянный ток достаточной силы. При этом основное преимущество метода вживленных электродов перед большими хирургическими вмешательствами заключается в том, что он позволяет провести тщательное функциональное исследование до и после электрокоагуляции п, что еще более важно, дает возможность проконтролировать ее эффективность, а в случае необходимости и повторить ее через несколько дней или недель, в зависимости от полученного лечебного эффекта. Метод электрокоагуляции применялся для лечения непроизвольных движений, фантомных болей, фокальной эпилепсии и некоторых психических нарушений, в том числе патологической тревоги и страха, навязчивых идей и агрессивности. Одни хирурги сообщают о великолепных результатах лечения при навязчивых идеях, другие относятся более скептически к применению метода глубинных электродов и электрокоагуляции при лечении психических заболеваний.
Электрическое раздражение определенных структур применялось для лечения шизофрении; при многократных раздражениях септума и других отделов мозга, связанных с чувством удовольствия, было отмечено улучшение [199, 201, 233]. При фантомных болях применение ЭРМ также приводило к значительному улучшению состояния, и некоторым больным разрешали самим производить раздражение мозга при помощи портативных стимуляторов.
У одного больного спонтанные приступы агрессивности удавалось ослабить путем повторных кратковременных раздражений миндалевидного ядра [60].
Один из многообещающих путей применения ЭРМ в медицине — это разработка плана долгосрочных раздражений. Эксперименты на животных показали, что многократное раздражение определенных структур мозга дает длительно сохраняющийся эффект и что периодические раздражения мозга можно осуществлять бесконечно. Некоторые клинические результаты подтвердили эти выводы. Необходимо подчеркнуть, что, в то время как разрушение участка мозговой ткани необратимо, метод ЭРМ гораздо более физиологичен и менее радикален; к тому же он не исключает применения в случае необходимости электрокоагуляции. Потенциальные возможности метода ярко демонстрирует следующий пример. Нешолд [160] описал больного, страдавшего очень тяжелой формой интенционного тремора наряду с рассеянным склерозом, у которого раздражение зубчатого ядра мозжечка подавляло тремор и в значительной степени облегчало осуществление произвольных движений на той же стороне тела. Предполагалось, что больной сможет сам возбуждать церебральный водитель ритма, когда он захочет возобновить произвольные движения.