Нарушение обмена веществ: взаимосвязь мочекаменной болезни и метаболического синдрома - страница 4
По другим литературным данным, около 5-9 % всего населения Европы, 13% – Северной Америки, 5-9% – Азии и до 20% – Саудовской Аравии страдают уролитиазом. По тем же данным, в индустриально развитых странах ежегодно выявляется 1500 – 2000 случаев первичного камнеобразования в мочевыводящих путях на 1 млн. населения [318]. По данным немецких ученых, каждый десятый житель Германии будет страдать, по крайней мере, от одного мочевого конкремента при жизни. Диагностика, лечение и последующее ведение пациента при мочекаменной болезни являются частью ежедневной рутинной практики для всех урологов, а также других специалистов, таких как врачей общей практики, терапевтов, нефрологов и педиатров. Хотя диагностика и терапия испытали существенные изменения за последние 10 лет, возможности метаболической диагностики и вторичной профилактики для пациентов группы риска, к сожалению, во многих местах очень слабы [241].
В Андалусии (Испания), исследование PreLiRenA показало высокую распространенность (16.4%) этого заболевания в популяции в возрасте от 40 до 65 лет. Далее подобное исследование было проведено и на национальном уровне. Было выяснено, что распространенность мочекаменной болезни у испанского населения в возрасте от 40 до 65 лет составила 14.6%, кроме того был характерен высокий уровень рецидивирования МКБ [261].
Анализ тенденций по данным за 15 лет (1999-2013 гг.) показывает, что МКБ по-прежнему вызывает смерть в 21-ом веке в Англии и Уэльсе (всего – 1954 смерти, примерно 130.3 смерти в год). Данная тенденция увеличения смертности связана в контексте с одновременным ростом заболеваемости МКБ в Великобритании и числа эпизодов госпитализации в больницу. Основные причины смерти связаны с осложнениями МКБ (91% смертей связаны с камнями почек и мочеточников; 7,9% - с камнями мочевого пузыря и уретры, соотношение женщин и мужчин при этом составило 1.5:1, P<0.001), поэтому для согласования их профилактики в каждом отдельном случае должны быть проведены дополнительные обследования [306].
Этиология и патогенез МКБ
Данные последних десятилетий свидетельствуют об увеличении частоты заболеваемости населения МКБ, что связано с:
ростом влияния неблагоприятных факторов окружающей среды;
отрицательными изменениями условий современной жизни, которые являются причинами нарушений обмена микро- и макроэлементов (особенно фосфорно-кальциевого обмена, который имеет прямое отношение к уролитиазу) и метаболизма других питательных веществ, что обусловлено гиподинамией и нарушением питания (избыток животного белка в пище и др.);
качество питьевой воды [1].
Важнейшими двигателями «МКБ-бума» в нынешнем тысячелетии названы современный образ жизни, пищевые вредные привычки (нарушение диеты, приводящее к ожирению и развитию сахарного диабета), нервные перенапряжения и соответствующие этим процессам биохимические изменения в организме [6]. К предраспологающим факторам можно отнести:
климатические и географические влияния;
социально-бытовые условия;
профессии;
генетические особенности (ферменто- и тубулопатии) человека [1].
Найдена корреляционная связь между значением индекса массы тела и развитием уролитиаза, который рассматривают как симптом при ожирении. Соблюдение правильного образа жизни, здоровое питание и отсутствие вредных привычек могут предупредить развитие МКБ [52, 482]. Отмечается, что у пожилых пациентов с МКБ имеют место более крупные и многокомплексные камни, что приводит к выраженной клинической картине, которая сочетается с коморбидными заболеваниями и имеет при этом атипические проявления [48].
В Королевской Свободной Больнице (Royal Free Hospital, Великобритания) с 1995 по 2012 годы проводили исследование и определили, что около 10% больных были с уролитиазом, причем главную роль в развитии этого заболевания ученые отвели генетическим нарушениям и влиянию факторов окружающей природы [74].
В связи с более высокой распространенностью практически всех компонентов метаболического синдрома (МС) в мужской популяции, представляется наиболее актуальным изучение различных факторов литогенеза именно у пациентов мужского пола с МС. Принимая во внимание наличие причинно-следственной связи между гипогонадизмом и снижением костной плотности, актуальным вопросом остается изучение влияния дефицита тестостерона у мужчин и его компенсации на обмен кальция, в частности его экскрецию (гиперэкскреция кальция – как фактор риска уролитиаза) [324].