Осложнения при диабете. Эффективная профилактика и методы лечения - страница 13

• компенсация липидного (жирового) обмена;

• контроль артериального давления;

• нормализация функции почек

• и только в последнюю очередь – непосредственно лечение сетчатки.

Итак, мы видим, что по степени значимости на первое место выходит раннее обнаружение поражений сетчатки, так называемый скрининг. Так как часто проверять всех людей с диабетом поликлинические учреждения не в состоянии, среди больных выделяют группу риска: беременных, людей с повышенным артериальным давлением или почечной недостаточностью, тех, у кого есть генетические отягощения.

Их обследуют в том порядке, о котором мы рассказывали выше. При выявлении первых признаков осложнения врач должен принять решение об изменении схемы лечения диабета. На фоне снижения содержания сахара в крови в сетчатке глаза также могут происходить определенные изменения. На ранних стадиях осложнения нормализации обмена веществ может быть вполне достаточно, чтобы сдержать или вовсе отменить патологические процессы.

То, что повышение уровня сахара в крови напрямую связано с разрушением кровеносных сосудов глазного дна, доказали исследования, проведенные в США. Они были завершены в 1993 году. На протяжении почти десятилетия ученые наблюдали за больными ИЗСД. Они выявили, что чем лучше проводился контроль гликемии, тем меньше были риск и частота развития диабетической ретинопатии. Поэтому в настоящее время основным способом профилактики этого тяжелого осложнения является поддержание длительной и максимально стабильной компенсации сахарного диабета. Причем меньше всего страдают от диабетической ретинопатии те люди, у которых диабет был выявлен на ранней стадии и которые с самого начала подобрали эффективную схему компенсации сахара в крови.

Кстати, эти исследования развеяли некоторые заблуждения врачей. Так долгое время считалось, что назначение диабетикам некоторых препаратов, обладающих сосудоподдерживающими свойствами (таких, как трентал, диваскан, доксиум, дицинон, ангинин и др.) способно предотвратить развитие осложнений на глаза. Но по последним данным, эти средства признаны малоэффективными. В настоящее время в большинстве развитых стран мира ни для лечения, ни для профилактики диабетической ретинопатии данные препараты не применяются. Гораздо больше пользы приносит обучение людей самоконтролю в домашних условиях (мы говорили о нем в первой части книги), а также лечение нарушений работы почек и лучшие по качеству лекарства (человеческий инсулин и средства его введения).

Самый эффективный способ лечения выраженного осложнения глаз – лазерная фотокоагуляция. Его применяют уже более 25 лет. Если говорить обычным языком, то этот способ заключается в том, что новообразованные сосуды глазного дна (которые, как мы помним, имеют свойство рваться и провоцировать кровоизлияния в глазу) «выжигаются» или «запаиваются» сконцентрированным до тончайшего луча пучком света. При этом в глазу создается определенный фактор, который препятствует дальнейшему формированию новых сосудов. Таким образом предупреждаются все последующие неприятности: гематомы глазного дна, отслоение сетчатки, образование рубцов, глаукома и как следствие – слепота. Своевременно и квалифицированно проведенное лечение позволяет сохранить зрение на поздних стадиях диабетической ретинопатии у 60 % больных в течение 10–12 лет. Этот показатель может быть и выше, если лечение начать на более ранних стадиях.

Лазерная фотокоагуляция может быть трех видов. Первый метод (его называют фокальной фотокоагуляцией ) – это когда насечки лазером наносятся только на те места сетчатки, где «просвечивает» флюоресцин – препарат, вводимый для того, чтобы было видно, где есть разрушение сосудов и кровоизлияния (мы говорили об этом, обсуждая методы обследования глаз). Второй – барьерная лазерная фотокоагуляция – когда мельчайшие насечки наносятся в несколько рядов. Этот метод применяется в первой стадии осложнения, особенно когда оно сопровождается отеком глаза. И наконец, третий метод – панретинальная лазерная фотокоагуляция. При этом методе насечки наносятся практически по всей площади сетчатки. Его применяют при второй и последующих стадиях болезни, когда истощение сосудов уже более заметно и болезнь прогрессирует.