Осложнения при диабете. Эффективная профилактика и методы лечения - страница 14

Перед проведением лазерной фотокоагуляции человек должен понимать, что лечение направлено на предотвращение дальнейшего снижения остроты зрения, а не на восстановление его нормальной зоркости. Кроме того, необходимо знать о возможных осложнениях. Наиболее частыми осложнениями после проведения лазерной фотокоагуляции (до 10–17 %) являются кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. Очень интенсивная лазерная фотокоагуляция может привести к частичной атрофии зрительного нерва и другим нарушениям зрения. Поэтому необходимо подчеркнуть, что проводить лазерную фотокоагуляцию должен опытный, квалифицированный специалист.

Но несмотря на возможные осложнения, этот метод лечения сегодня наиболее эффективен. Правда, рекомендован он может быть не всем. Так, нет смысла применять лазер, если осложнение находится на самых первых стадиях своего развития и не проявляет склонность к прогрессированию. В данном случае может быть достаточно одного изменения схемы компенсации диабета.

А вот если болезнь прогрессирует, откладывать лазерную терапию в долгий ящик не стоит. При переходе осложнения на вторую и третью стадию, чем раньше будет проведена операция, чем лучше. Таким образом, перед врачом стоит нелегкий выбор – определить тонкую грань между двумя моментами: когда болезнь еще обратима и когда медлить уже нельзя.

Именно поэтому в лечении диабетической ретинопатии такое важное место отводится мониторингу болезни. Вы не должны нервничать и недоумевать, когда врач назначает вам одно обследование за другим. Именно от течения заболевания зависит, можно ли обойтись одной сменой схемы лечении диабета или потребуется хирургическое вмешательство. Кстати, от этого зависят и сроки проведения операции. При определенных условиях ее могут назначить уже на следующий день после выявления патологии, но бывают случаи, когда врач может отложить лазерную фотокоагуляцию на 2 недели или даже на пару месяцев.

Самым тяжелым течением диабетической ретинопатии считается случай, когда наблюдаются неоднократные кровоизлияния в стекловидное тело глаза. Надо сказать, что этот процесс похож на порочный круг – кровь вытекает из сосудов, загустевает и начинает препятствовать оттоку крови по здоровым сосудам, что сопровождается нарушением кислотно-основного состояния, накоплением промежуточных продуктов обмена веществ, что, в свою очередь, оказывает неблагоприятное влияние на дальнейшее течение обменных реакций. Стекловидно тело при этом меняет свою форму и свойства, а человек замечает нарушение зрения и начинает мучиться головными болями, которые возникают вследствие повышения внутриглазного давления.

Единственным выходом из этого порочного круга зачастую является скальпель хирурга. Специалисты считают, что одним из наиболее радикальных и эффективных методов лечения кровоизлияния при диабетической ретинопатии является так называемая закрытая витрэктомия. Эта операция заключается в том, что стекловидное тело рассекают на мелкие части, удаляют из полости глазного яблока и одновременно замещают сбалансированным солевым раствором. Как следует из названия, хирург при этом не вскрывает глазное яблоко, а проникает внутрь его с помощью специальных инструментов, которые вводят в глаз через один-два прокола.

У многих больных предстоящая процедура вызывает определенный страх. Снять его помогает хорошая информированность. Итак, процесс витрэктомии состоит в захвате с помощью вакуума (подсасывание) небольшой порции стекловидного тела специальной иглой с последующим отсечением этой порции. Затем всасывают и отсекают следующую порцию и таким образом поэтапно удаляют («отщипывают») ткань патологически измененного стекловидного тела.

Этот метод позволяет удалить патологические образования из стекловидного тела, восстановить его прозрачность и улучшить зрительные функции глаза, а также предотвратить развитие осложнений, связанных с последствиями кровоизлияний в стекловидное тело.

Многочисленные клинические наблюдения и анализ результатов показывают, что при использовании современных инструментов и методик проведения витрэктомии она практически безопасна, а риск развития осложнений гораздо ниже, чем при длительном нахождении большого количества крови в стекловидном теле. Кроме того, раннее восстановление прозрачности стекловидного тела позволяет уже на начальных этапах поражения выявить изменения сетчатки, в случае необходимости провести коагуляцию этих патологических очагов с помощью энергии лазерного излучения и предотвратить тем самым появление новых порций крови.