Осложнения при диабете. Эффективная профилактика и методы лечения - страница 15

Очень важно помнить, что даже выраженные диабетические изменения со стороны глазного дна не всегда проявляются ухудшением зрения: чаще всего острота зрения остается прежней. Человек не подозревает об осложнении, если регулярно не проходит обследования у офтальмолога, или до тех пор, пока у него не происходит необратимого ухудшения зрения. Поэтому так важен регулярный, плановый контроль за состоянием глаз у больных сахарным диабетом.

Первый раз необходимо пройти обследование у офтальмолога не позднее 5 лет с момента выявления диабета. В отечественных условиях, учитывая недостаточный уровень компенсации заболевания, целесообразно первый осмотр проводить не позже чем через 1,5–2 года с момента установления диагноза диабет.

Если врач не выявил изменений сетчатки глаза, на осмотр необходимо приходить не реже одного раза в 1–2 года. Если признаки уже есть, визиты к врачу стоит участить как минимум в два раза.

Как уже отмечалось, беременность, высокое давление, проблемы с почками автоматически ставят людей с диабетом в группу риска по осложнению на глаза. Таким людям график обследований назначается индивидуально в зависимости от наблюдаемых изменений.

Офтальмологическое обследование женщин, больных сахарным диабетом, пожелавших иметь ребенка, необходимо проводить до начала беременности (а еще лучше до зачатия, в период планирования беременности), после ее подтверждения, а затем каждые 3 месяца, а при необходимости и чаще и в случае преждевременного прерывания беременности.

Вероятность развития тяжелой ретинопатии в детском возрасте невелика, поэтому офтальмологическое обследование детей в возрасте до 10 лет, как правило, не проводится. Его следует приурочить к началу полового созревания. В это время и в дальнейшем следует проводить обследование по меньшей мере с 2-летними интервалами, при обнаружении диабетической ретинопатии – не реже 1 раза в год, а в случае интеркуррентного заболевания или ухудшения функции почек – еще чаще.

При неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных диабетом каких-либо других жалоб на зрение обследование должно быть проведено немедленно вне зависимости от сроков очередного визита к офтальмологу.

Это осложнение – довольно распространенное у людей с диабетом. В легкой форме оно проявляется у 80 % больных. Если своевременно начать лечение и подобрать эффективный курс (хотя, безусловно, как и в случаях с любым другим осложнением диабета первоочередной мерой здесь должна стать полноценная компенсация углеводного обмена), то синдром диабетической стопы удается свести на нет.

Но в 30 % случаев нарушения, связанные со стопами, протекают в тяжелой форме и даже могут привести к ампутации ног. Вот почему так важно не пускать болезнь на самотек и при первых симптомах патологических изменений на стопах тут же обратить на них внимание лечащего врача. Помните, чем раньше выявлено заболевание, тем проще оно поддается лечению.

Хотя причина появления синдрома диабетической стопы одна – недостаточная компенсация повышенного сахара в крови – она может проявляться в разных формах. В целом это осложнение связано с целым комплексом изменений в кровеносных сосудах, нервных волокнах и даже анатомическом строении нижних конечностей. Специалисты выявляют три основных фактора развития синдрома: отмирание нервных клеток, поражение артерий ног и присоединившееся к двум первым проблемам инфекционное отягощение.

Инфекция поражает стопы ног диабетиков не случайно. Во-первых, из-за нарушения кровоснабжения кожа на стопах становится недостаточно эластичной. Она легко трескается, растирается, то есть получает поверхностные повреждения. Во-вторых, по уже названной причине эта зона недостаточно полно «омывается» кровью с содержащимися в ней защитными элементами, и грибки, вирусы и бактерии, быстро размножающиеся в теплой и влажной среде вспотевших ног, не получают достойного отпора. А в-третьих, из-за отмирания нервных клеток стопы теряют чувствительность и человек не сразу замечает ранку, обращая на нее внимание только тогда, когда инфекция уже основательно обосновалась в организме. Нарушение нервных волокон также отвечает за то, что в мозг не поступает сигнал о проникновении «врага» и иммунная система не включается на полную мощность.