Осложнения при диабете. Эффективная профилактика и методы лечения - страница 29

Надо сказать, что данные кровяного давления, полученные в кабинете врача, зачастую превышают результаты измерения, проведенного на дому. Возможно, врач рекомендует вам ежедневно измерять давление дома и записывать данные в дневник. В этом случае хорошо принести ваш аппарат в поликлинику, чтобы откорректировать возможную погрешность, вызванную разницей в показаниях двух приборов.

В каждом случае обнаружения повышенного уровня АД важно определить:

• стабильность подъема давления;

• наличие и степень патологических изменений внутренних органов, в первую очередь сердца, мозга, почек;

• установить причину повышения давления.

Для этого обычно проводят не менее трех дополнительных измерений АД на протяжении нескольких недель. Обязательно проводятся лабораторные исследования, направленные на выявление факторов риска других сердечно-сосудистых болезней, установление степени поражения органов-мишеней и диагностику возможной вторичной (симптоматической) гипертонии.

Минимальное лабораторное обследование при диагностике гипертонической болезни включает:

• анализ мочи на белок и глюкозу;

• анализ крови на гемоглобин или гематокрит;

• определение уровня креатинина или азота крови мочи;

• уровень глюкозы при голодании;

• электрокардиограмму.

В зависимости от результатов и анамнеза могут быть также проведены следующие исследования:

• общий холестерин;

• высокоплотный холестерин;

• триглицериды при голодании;

• рентгенография грудной клетки;

• кальций в сыворотке крови;

• фосфаты и мочевая кислота.

Снижение артериального давления следует начинать при повышении уровня АД более 140/85 мм рт. ст. у лиц моложе 60 лет и при уровне АД более 160/95 мм рт. ст. у пациентов старше 60 лет. Выбор оптимального антигипертензивного препарата должен производиться с учетом его побочных воздействии (в частности, на углеводный, липидный и электролитный обмен).

Как следует из клинических и экспериментальных данных, далеко не все лекарства от повышенного давления подходят диабетикам. Только ряд из них не оказывают нежелательного побочного воздействия на углеводный, липидный и электролитный обмен и, кроме того, обладают эффектами защиты почек и сердца. Из группы бета-блокаторов (учитывая их способность блокировать ощущения нарастающей гипогликемии) предпочтение отдают таким препаратам, как атенолол, метопролол, талинолол. Из группы диуретиков в качестве понижающих давление средств рекомендуется применение фуросемида, буфенокса, урегита. Назначение гипотиазида и верошпирона при сахарном диабете нежелательно, а при присоединении почечной недостаточности – противопоказано.

Имейте в виду, что гипертонию ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно лечить, не дожидаясь, пока она станет угрозой для жизни. Но таблетки – не единственный способ снизить давление и нормализовать кровообращение. Снижению повышенного АД способствует диета, физические тренировки, нормализация массы тела, отказ от курения, борьба со стрессом. Однако все эти меры могут быть полезны только в том случае, если гипертония находится на начальной стадии развития. При наличии поражений органов-мишеней (гипертоническая ангиопатия сетчатки, гипертрофия левого желудочка, наличие атеросклеротических бляшек в сосудах), при высоком АД, сахарном диабете обязательно назначается медикаментозное лечение.

Самая большая ошибка при лечении гипертонии – это эпизодическое лечение от случая к случаю. Не следует забывать, что достаточно одной секунды высокого давления, чтобы случился инсульт. Лечение должно начинаться плавно, с тщательно подобранной дозировкой, а при хронической гипертонии коррекция давления должна проводиться постоянно.

К частым и серьезным «ранним» поздним осложнениям сахарного диабета, развивающимся часто и имеющим большое прогностическое значение, кроме поражения сосудов относится поражение нервов. Практически каждый второй человек с многолетним диабетом страдает диабетической полинейропатией. При этом далеко не всегда она развивается только у тех, кто не следит за сахаром в крови. Из экспериментальных данных следует, что полинейропатия развивается вследствие образования свободных радикалов, вызывающих кислородное голодание нервных клеток. То есть речь идет о нарушении протекания окислительно-восстановительных процессов на клеточном уровне. Поэтому, несмотря на то что основным в лечении диабетической полинейропатии является контроль уровня гликемии, несомненную роль в ее лечении играют препараты, влияющие на метаболизм нервов, при этом критерием успешной терапии должно стать исчезновение жалоб, связанных с полинейропатией.