Осложнения при диабете. Эффективная профилактика и методы лечения - страница 30

Поражение нервных тканей на фоне диабета может проявляться различным образом. Иногда она дает знать о себе симметричными болями (болят оба локтя или ноют колени) и ощущением «ползанья мурашек». Иногда это могут быть ассиметричные проявления – например, внезапный паралич мышц, который также внезапно проходит. Тяжелым проявлением является так называемая автономная нейропатия, которая приводит к нарушению регуляции функций практически всех внутренних органов. Ее основные симптомы: нарушения сердечного ритма и регуляции артериального давления, поносы, нарушение эвакуации содержимого желудка, импотенция и др. Одна из самых серьезных проблем – нарушение болевой чувствительности внутренних органов, что увеличивает частоту ошибочных диагнозов (маскировка болевого синдрома при инфаркте миокарда, язве желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д.). Ну а самый простой вариант – это глазодвигательная нейропатия, при которой возникает ощущение двоения в глазах.

Перед тем как поставить диагноз, врач должен принять во внимание собственные ощущения больного. Обязательно надо сказать, если вы испытываете:

• нарушение чувствительности в периферических отделах тела;

• длительные невралгии (болевые ощущения);

• снижение функциональной активности конечностей (прежде всего рук);

• снижение чувствительности (температурной, вибрационной, тактильной);

• травматизация вследствие нарушения чувствительности (в том числе болевой и температурной, что часто приводит к ожогам);

• жалобы, связанные с нарушением функции вегетативной нервной системы (прежде всего со стороны сердечно-сосудистой, мочеполовой систем и желудочно-кишечного тракта);

• головокружение;

• нарушение остроты зрения.

Диагностика диабетической полинейропатии состоит в проведении различных недорогих и не требующих сложного медицинского оборудования исследований, а именно сбора истории болезни, опроса больного, осмотра стоп (синдром диабетической стопы может быть одним из частных проявлений полинейропатии), оценки вибрационной чувствительности с помощью градуированного камертона. Снижение вибрационной чувствительности – ранний и специфический симптом диабетической полинейропатии.

Врач также должен провести определение температурной чувствительности. Невозможность четко отличить теплую на ощупь ногу от холодной (что встречается у 50 % здоровых лиц) также свидетельствует в пользу начинающейся периферической диабетической полинейропатии. Результаты определения тактильной («тупой – острый предмет») и болевой чувствительности несут ту же информацию, что и приведенные выше тесты.

Желательно также определение уровня артериального давления в горизонтальном и вертикальном положениях больного, а также после физической нагрузки. Отсутствие изменения давления в различных положениях говорит о наличии вегетативной полинейропатии.

Дополнительные специальные исследования, способствующие проведению дифференциальной диагностики, должен проводить врач-диабетолог или невролог.

В основе профилактики и лечения диабетической полинейропатии лежат те же принципы, что и в основе лечения сахарного диабета, а именно:

• диетотерапия;

• изменение образа жизни, в том числе нормализация массы тела;

• дозированная физическая нагрузка;

• прием оральных сахароснижающих препаратов (по показаниям);

• введение инсулина (по показаниям).

Указанные меры являются важными в специфической терапии диабетической полинейропатии. Профессор Майсснер, диабетолог и эндокринолог из Берлина, на основании своей обширной частной практики придает этому самое серьезное значение: «Диабетическая полинейропатия воспринимается больным как серьезное заболевание. Она является одним из неотложных терапевтических состояний, требующих облегчение состояния больного, в противном случае она значительно ухудшает качество жизни. В практической медицине исходят из того, что оптимального гликемического контроля удается достичь лишь у части пациентов. В связи с этим совершенно очевидным является то, что для лечения диабетической полинейропатии необходимы дополнительные фармакологические препараты».