Осложнения при диабете. Эффективная профилактика и методы лечения - страница 31

Но здесь следует проявлять особую осторожность. Дело в том, что лечение пораженных нервных волокон при диабете значительно отличается от того же самого, но не отягощенного нарушением обмена веществ. К сожалению, большая часть препаратов действует на весь организм, а это опасно, так как может разбалансировать и без того хрупкое внутреннее равновесие.

Препаратом выбора при диабете может стать тиооктановая, или альфа-липоевая, кислота. Дело в том, что при сахарном диабете количество данного коэнзима уменьшено. Его дефицит отрицательно влияет на энергетический обмен. Альфа-липоевая кислота обеспечивает транспорт глюкозы, участвует в ее усвоении клеткой, уменьшая тем самым дефицит энергии. Под воздействием альфа-липоевой кислоты, обладающей антиокислительным свойством, снижается уровень свободных радикалов. В экспериментальных условиях было показано сахароснижающее свойство препарата. Результаты последних исследований свидетельствуют о том, что альфа-липоевая кислота в зависимости от дозы нормализует уровень глютатиона в периферических нервах, вследствие чего улучшаются показатели их работы. Кроме того, уменьшаются проявления «оксидативного стресса», развивающегося вследствие образования свободных радикалов и кислородного голодания нервных клеток. Таким образом, альфа-липоевая кислота воздействует причины, приводящие к развитию полинейропатии, нейтрализуя их.

О результативности препаратов альфа-липоевой кислоты говорят научные исследования. Больные получали трометамол (соль альфа-липоевой кислоты) внутривенно в различных дозах. Результаты данного исследования показали, что трехнедельное внутривенное введение 600 мг/сут препарата ведет к значительному улучшению чувствительности. У 76,2 % пациентов, получавших препарат в указанной дозе, по оценке врачей, эффект был хороший или очень хороший. 82,5 % больных отмечали улучшение самочувствия, как минимум, на 30 %. Результатов изучения сравнительной эффективности дальнейшего приема препарата перорально еще не получено, хотя, по данным некоторых экспертов, дальнейший прием 600 мг/сут альфа-липоевой кислоты оказывает четкий положительный эффект.

Переносимость препарата в целом была хорошей. Различия в частоте развития побочных эффектов от приема препарата и плацебо не наблюдалось. Таким образом, было доказано, что альфа-липоевая кислота реально действует практически во всех случаях, что говорит о целесообразности ее применения. Профессор фармакологии д-р Люпке из Оснабрюка указывает: «Применение альфа-липоевой кислоты является единственно правильной альтернативой в специфическом лечении диабетической полинейропатии; этот препарат хорошо переносится, кроме того, связанные с ним экономические затраты вполне оправдываются».

Лечение диабетической полинейропатии достаточно высокими дозами альфа-липоевой кислоты описано в литературе, разрешено соответствующими властными структурами, поскольку оно научно обосновано, эффективно с клинической и экономической точек зрения. Отказ от данной возможности является ошибочным, наносит вред взаимоотношениям врача и больного, ведет к развитию тяжелых осложнений, требующих постоянного ухода за больным, а также к резкому возрастанию экономических затрат.

А вот указанные ниже препараты к назначению не рекомендуются.

Витамины группы B. Дефицит витаминов группы B (прежде всего витаминов B1 и B6) обычно ведет к развитию полинейропатии (алкоголь, другие токсины, нарушение питания, синдром мальабсорбции и т. д.). Таким образом, введение препаратов витаминов группы B, казалось бы, представляет собой возмещение веществ неясного действия. Но при сахарном диабете в организме нет дефицита витаминов группы B и, следовательно, нет необходимости в их введении. При диабетической полинейропатии витамины группы B не показаны (в отличие от токсической полинейропатии, сопровождающейся их дефицитом).

Антидепрессанты. Данная группа препаратов (например, амитриптилин, кломипраммин, дезипрамин, имипрамин) способна уменьшать выраженность болевого синдрома благодаря центральному механизму действия. Но положительный результат от приема этих препаратов сводится на нет развитием побочных явлений, ухудшением подвижности и физической активности.