Отек головного мозга - страница 13
Второй вариант или этап – это радикальная операция, сопровождающаяся наружной и внутренней декомпрессией (удалением опухоли). Обычно при субтенториальной локализации процесса объем оперативного вмешательства заключается в субокципитальной краниэктомии, ламинэктомии первого шейного позвонка и удалении опухоли.
Приложения
Приложение 1. Виды вклинения и дислокации головного мозга при отеке.
| Исследуемые физиологические функции | Центральный синдром рострокаудального нарушения функций мозга | Синдром крючка гиппокампа и бокового сдавления ствола мозга |
|---|---|---|
| I. Ранняя диэнцефальная стадия | I. Ранняя стадия III нерва | |
| Сознание | нарушение концентрации внимания, мнестические расстройства, сонливость | уровень нарушения сознания может варьироваться от ясного сознания до комы |
| Дыхание | эупноэ с глубокими вздохами и зевотой | эупноэ |
| Зрачки | узкие, фотореакции живые, но амплитуда реакции сужения зрачка на свет небольшая | умеренная анизокория с ослаблением реакции на свет расширенного зрачка |
| Окулоцефалические реакции | в покое – плавающие, дивергирующие движения глазных яблок, нистагм. Симптом «головы куклы» | симптом «головы куклы» сохранен или характеризуется несодружественными движениями глаз |
| Двигательные реакции | адекватные двигательные реакции на болевые раздражители, двусторонний симптом Бабинского | адекватные двигательные реакции на болевые раздражители, контрлатерально – симптом Бабинского |
| II. Поздняя диэнцефальная стадия | II. Поздняя стадия III нерва | |
| Сознание | сопор с переходом в кому | сопор с переходом в кому |
| Дыхание | типа Чейна–Стокса | устойчивая гипервентиляция, редко – дыхание Чейна–Стокса |
| Зрачки | узкие зрачки с небольшим диапазоном реакции сужения на свет | резкое ипсилатеральное расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет |
| Окулоцефалические реакции | нистагм отсутствует. Симптом «головы куклы» вызывается значительно легче. Часто парез взора вверх | симптом «головы куклы» сохранен, но характеризуется отсутствием движений ипсилатерального глаза. Ипсилатеральный птоз |
| Двигательные реакции | при болевом раздражении патологические реакции по типу декортикационной ригидности | гемипарез на стороне супратенториального объемного процесса. При болевом воздействии – ипсилатеральная декортикационная или децеребрационная ригидность |
| III. Стадия поражения среднего мозга – верхних отделов моста | ||
| Сознание | кома от умеренной до глубокой | |
| Дыхание | устойчивая регулярная гипервентиляция (гиперпноэ) | |
| Зрачки | фиксированные (то есть отсутствуют фотореакции) зрачки средней величины и часто неправильной формы | |
| Окулоцефалические реакции | угнетенные или отсутствуют, часто паралич взора вверх | |
| Двигательные реакции | в покое – обездвиженность, при болевом раздражении – децеребрационная ригидность | |
| IV. Стадия нижних поражения отделов моста – верхних отделов продолговатого мозга | ||
| Сознание | глубокая кома | |
| Дыхание | гипервентиляция, сменяющаяся атактическим дыханием Биота | |
| Зрачки | фиксированные зрачки средней величины, если не было фармакологических воздействий | |
| Окулоцефалические реакции | отсутствуют | |
| Двигательные реакции | в покое – обездвиженность, при болевом воздействии – сгибательные движения в нижних конечностях | |
| V. Стадия поражения продолговатого мозга (терминальная) | ||
| Сознание | терминальная (запредельная) кома | |
| Дыхание | дыхание по типу гаспинга, апноэ | |
| Зрачки | фиксированные, двусторонний мидриаз | |
| Окулоцефалические реакции | отсутствуют | |
| Двигательные реакции | тотальная мышечная атония | |
Приложение 2. Основные клинические признаки вклинения в вырезку намета мозжечка и в большое затылочное отверстие.
| Клинические признаки | Вклинения в вырезку намета мозжечка | Вклинение в большое затылочное отверстие – бульбарный синдром | ||
|---|---|---|---|---|
| Синдром среднего мозга | Переходная стадия от синдрома среднего мозга к бульбарному синдрому | |||
| Диэнцефальная стадия | Мезэнцефальная стадия | |||
| Состояние сознания | ясное, «мерцающее» сознание или нерезкое оглушение. | Неуклонно прогрессирующее угнетение сознания до глубокой комы | ||
| Зрачки: Величина: | среднего диаметра или несколько сужены; равномерны | расширение зрачка на стороне патологического. очага, сужение на другой стороне угнетена, особенно на стороне патологического очага; может отсутствовать активные движения отсутствуют; может выявляться парез взора вверх; расходящееся косоглазие. Иногда наблюдается нистагм. | ||