Отек головного мозга - страница 14
| резкое расширение обоих зрачков | максимальное расширение обоих зрачков | |||
| Реакция зрачков на свет: | сохранена или несколько замедлена | крайне ослаблена; может отсутствовать | отсутствует | |
| Глазные яблоки (взор) | положение глазных яблок не нарушено | активные движения отсутствуют. Выраженное расходящееся косоглазие | активные движения отсутствуют. Феномен «глаз куклы» | |
| Двигательная активность | без особенностей | вначале размашистые, беспорядочные движения (психомоторное возбуждение). Выявляется парез конечностей на стороне, противоположной изменениям зрачка, а затем и расширение зрачка на стороне расширения зрака | отсутствует | отсутствует |
| Положение туловища и конечностей | без особенностей или наклонность к экстензии нижних конечностей | двигательная активность менее выражена в нижних конечностях; экстензорная поза нижних конечностей, флексорная поза верхних конечностей | экстензорная поза менее выражена, особенно в верхних конечностях | атония конечностей |
| Тонические феномены | отсутствуют или слабо выражены | болевые раздражения усиливают выраженность указанной позы | болевые раздражения не изменяют выраженность указанной позы | отсутствуют |
| Глубокие рефлексы | имеются | резко повышены | резко повышены | отсутствуют |
| Пирамидные патологические симптомы | отсутствуют или при массивных поражениях одного полушария наблюдаются контрлатерально | двусторонние, резко выражены | двусторонние | отсутствуют |
| Ранее выявлявшиеся очаговые симптомы | выраженность увеличивается | существенно не меняются | как правило, не выявляются | отсутствуют |
| Функции сфинктеров | не нарушены | непроизвольное мочеиспускание и дефекация | ||
| Нарушение дыхания | нет или выражены не резко | гипервентиляцияили типа Чейн–Стокса, Биота | замедленное поверхностное дыхание; атактические формы дыхания | нарастающее брадипноэ, остановка дыхания |
| Пульс | иногда тахикардия | резкая тахикардия | нарастающая тахикардия | нарастающая брадикардия |
| Артериальное давление | колеблется; тенденция к гипертензии | выраженное повышение | резкое повышение | нарастающее снижение (гипотензия) |
| Температура тела | нормальная или тенденция к повышению | выраженная гипертермия | выраженная гипертермия | постепенное снижение температуры |
| Потливость | возникает периодически | постоянный резкий гипергидроз | постоянный резкий гипергидроз | постепенное уменьшение |
Приложение 3. Респираторная терапия.
Внешнее дыхание не нарушено:
■PaCO>2 более 35 мм рт. ст.
■PaO>2 менее 100 мм рт. ст.
■ЖЕЛ (жизн.емк. легких) менее 15 мл/кг массы тела
■PaCO>2 более 45 мм рт. ст.
■PaO>2 менее 80 мм рт. ст.
■ Жизненная емкость легких менее 15 мл/кг массы тел
Критерии эффективности респираторной терапии:
■ Восстановление ЖЕЛ (не менее 30% от должной)
■ Снижение уровня PaCO>2 до 26–28 мм рт. ст.
■ Восстановление уровня PaO>2 до 100–110 мм рт. ст.
По достижении указанных показателей – перейти на подачу увлажненной кислородно–воздушной смеси (50/50) через носовые катетеры.
Если сознание нарушено или отсутствует – предварительно необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей – выдвинуть челюсть, поднять подбородок, ввести S–образную трубку (воздуховод), продолжить респираторную терапию.
Очень важно! – регулярная санация носа и ротоглотки (отсосать содержимое не реже 1 раза в час, обязательно после каждого случая рвоты).
Кислород с воздухом через маску, (или назофарингеальный воздуховод) соотношение кислород–воздух – (50–50%). Дыхание кислородно–воздушной смесью проводить не менее 4–6 часов.
Если PaCO>2 более 45 мм рт. ст., PaO>2 менее 80 мм рт. ст., – соотношение кислород–воздух – (3:1) или – 100% кислород (не более 6 часов).
Показания к интубации и ИВЛ – наличие любого из нижеперечисленных симптомов:
■ Угнетение сознания
■ Нарушения дыхания:
• наличие патологических форм дыхания:
• тахипное (более 40),
• брадипноэ (менее 12 в мин)
• ЖЕЛ менее 15 мл\кг.
• макс. давление на вдохе 25 см вод. ст.
• макс. давление на выдохе 40 см вод. ст.
• PaCO>2 более 45 мм рт. ст.
• PaO>2 менее 75 мм рт. ст.
• вентиляция в минуту менее 10 л/кг.
• объем выдоха воздуха менее 5 мл/кг
Интубация трахеи: перед интубацией:
■ Обязательная премедикация (в/м 0,5–1,0 мл 0,1% атропина, и 1,0 мл 1% димедрола).
■ В течение 1–2 мин., с помощью дыхательного аппарата обеспечивают гипервентиляцию 100% кислородом.