■ Тщательно удалить (отсосать) содержимое носовой и ротовой полости, глотки. Проведение ИВЛ – при неизвестном газовом составе крови, рекомендуется смесь кислорода с воздухом (1:1), объем вентиляции 1000 мл/70 кг, с частотой 12 в 1 мин. (12 л/мин).При PaO>2 менее 100 мм рт. ст., и PaCO>2 более 45 мм рт. ст. – проводится ИВЛ с содержанием кислорода 70–100%, с использованием специальных режимов (положительное давление на выдохе и др.)
Приложение 4. Неотложная помощь при повышении внутричерепного давления
Показанияк назначению осмотических диуретиков:
■ признаки отека мозга
■ быстро нарастающие неврологические симптомы
■ угроза вклинения
■ подготовка к экстренной операции
Показания к назначению салуретиков:
■ дополнение эффекта вызванного осмотическими диуретиками
■ выраженная отечность
Салуретики (лазикс, фуросемид) используют для предотвращения так называемого эффекта рикошета, присущего осмодиуретикам. Кроме того, фуросемид в дозе 40–80 мг снижает активную секрецию ликвора сосудистыми сплетениями желудочков мозга.
Кортикостероидные гормоны (большие дозы) противопоказаны: при геморрагических формах инсульта
Осмотические диуретики:
■ Маннитол (сорбитол) – в/в капельно из расчета 1–1,5 г/кг на 50–100 мл 0.9. раствора NaCl в течении 15–20 мин. Инфузии можно повторять. Начало действия через 5–10 мин, продолжительность – 10–12 час.
Введение маннитола противопоказано при повышении осмолярности плазмы выше 290 мосм/кг H>2O.
Салуретики: назначаются спустя 3–4 часа после введения сорбитола:
■ Фуросемид (лазикс) – в/в капельно на 30–50 мл 0,9% раствора NaCl в начальной дозе 40 мг.
Начало действия через 35–100 мин, продолжительность – 1–2,5 час. При недостаточном эффекте можно повторить введение 20–40 мг лазикса.
■ Диакарб (ацетазоламид, фонурит, диамокс) – 250 мг 1–2 раза в сутки. Необходим контроль калия крови.
Кортикостероидные гормоны:
■ Дексаметазон начальная доза – 16–48 мг, в/в капельно на 50–100 мл 0,9% раствора NaCl, затем по 4–8 мг каждые 6–8 часов на протяжении 1–4 суток.
■ Преднизолон – вводится по аналогичной схеме (при отсутствии дексаметазона), расчет дозы производится с учетом того, что терапевтическая активность преднизолона в 7 раз меньше, чем у дексаметазона.