Проведение СИПАП/БИПАП-терапии в домашних условиях - страница 5

С точки зрения снижения рисков и улучшения качества жизни считается, что минимально достаточной является терапия в течение как минимум 4 часов за ночь и на протяжении как минимум 70 % ночей.

А что, если делать более длительные перерывы? В принципе, ничего катастрофического не произойдет. Физической зависимости от аппарата не развивается. Это не как в случае с инсулином у больного сахарным диабетом – перестал делать, и развилась кома. Но самочувствие будет постепенно ухудшаться, и через несколько дней вернутся все те симптомы, которые были до начала лечения и причиняли больному значительный дискомфорт. Как образно заметил один из пациентов, можно не принимать пищу день, два или даже три, но кушать хотеться будет все больше. Так и с СИПАП-терапией: прервать ее можно, но далеко не каждый человек захочет возвращения беспокойного и неосвежающего сна, учащенного ночного мочеиспускания, изжоги, разбитости с утра и тяжелой дневной сонливости. Кроме этого, при нерегулярном лечении сохраняется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений.

Пациенты часто задают вопрос: «Неужели мне придется спать с аппаратом всю жизнь?». Я предпочитаю отвечать, что это долговременный метод лечения. Если основной причиной СОАС является ожирение, то потенциально пациент может излечиться от апноэ сна, существенно сбросив вес. Но при этом надо понимать, что при средней степени тяжести СОАС нужно потерять как минимум 10 % массы тела, а при тяжелой – 20 %. Далеко не все готовы изменять образ жизни, ограничивать себя в питании, регулярно заставлять себя выполнять физические нагрузки, контролировать свой вес и предпринимать другие, весьма немалые усилия для похудения, если они и так хорошо высыпаются с аппаратом. Но потенциально надежда на отмену СИПАП-терапии сохраняется.

К сожалению, есть неизлечимые формы СОАС, как правило, связанные с генетической узостью дыхательных путей или деформациями лицевого скелета (аденоидный тип лица, выраженная ретро– и микрогнатия). Сочетание СОАС с тяжелой дыхательной недостаточностью на фоне ХОБЛ или других заболеваний легких также требует постоянной БИПАП-терапии. В этих ситуациях лечение действительно является пожизненным. Здесь я обычно привожу еще одну аналогию для пациента. Я обычно спрашиваю: «Если у человека нет ноги, зачем он постоянно использует протез? Он ведь тяжелый, некрасивый, плохо гнется, скрипит, натирает». Обычно пациент отвечает: «Так человеку же надо ходить!». А при апноэ сна человеку надо дышать! Напомню, что при тяжелой степени СОАС у пациента бывает до 600 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью 4–5 часов. Слава богу, что мозг все же просыпается и периодически заставляет человека возобновлять дыхание, так как запасов кислорода в организме хватает всего на 3 минуты.

При долгосрочном лечении важно осуществлять периодический контроль приемлемости и эффективности СИПАП-терапии. Так как она проводится во сне, то пациент не может объективно оценивать качество лечения, особенно при постепенном снижении его эффекта. Здесь следует упомянуть, что даже при тяжелой степени СОАС, при которой отмечается до 400–500 остановок дыхания за ночь, сопровождающихся тяжелейшими периодами гипоксемии, пациенты могут ничего об этом не помнить и не предъявлять жалоб на сон.

В нашей практике мы проводим повторные консультации через 2 недели, 3 месяца и далее через каждые 6 месяцев после начала СИПАП-терапии. Если пациент предъявляет жалобы на дневную сонливость и имеет другие клинические симптомы СОАС, а счетчик указывает на недостаточную среднюю продолжительность лечения в течение ночи (<4 часов), то лечебная стратегия должна быть направлена на увеличение приемлемости СИПАП-терапии. Если же в этой ситуации счетчик указывает на высокую среднюю продолжительность лечения (>4 часов), то необходимо провести контрольную полисомнографию с целью проверки правильности лечебного режима СИПАП-терапии и, возможно, его коррекции.

Когда пациент использует Авто-СИПАП системы с блоком памяти, то все необходимые параметры лечения (уровень давления, утечки, остаточные нарушения дыхания, длительность и частота использования) считываются с аппарата и анализируются на компьютере. Программа сохраняет эти параметры за последние 365 ночей использования аппарата. В подавляющем большинстве случаев анализ объективных данных позволяет понять причину ухудшения и предпринять меры по ее устранению без проведения контрольной полисомнографии, что существенно экономит время и средства пациента.