Рак легкого - страница 21

Медиастинальная форма рака легкого. Рентгенологически заболевание характеризуется значительным расширением тени верхнего средостения вследствие симметричного или одностороннего увеличения внутригрудных медиастинальных лимфатических узлов, нередко сопровождающегося клиническими признаками компрессионного медиастинального синдрома. Контуры тени средостения полицикличные, реже прямые, слегка волнистые. Если при одностороннем увеличении лимфатических узлов средостения увеличены и лимфатические узлы одноименного корня, то в первую очередь следует думать о медиастинальной форме рака легкого.

Милиарный карциноз легкого. Характерная рентгенологическая картина множественных мелко- и среднеочаговых теней в легочной ткани при почти полном отсутствии легочного рисунка указывает на милиарную карциному рака легкого. Дифференциальный диагноз следует проводить с множественными метастазами в легкие других органов, туберкулезом, пневмокониотической и другими диссеминациями. Отсутствие опухоли других органов позволяет думать о первичной атипичной форме рака легкого.

Бронхиолоальвеолярный рак. Рентгенологическая диагностика заболевания вызывает определенные трудности из-за слабой выраженности наиболее характерных признаков и многообразия клинико-анатомических форм: локализованная – одноузловая и пневмониеподобная; распространенная – многоузловая и диссеминированная. Возможны переход одной формы БАР в другую и сочетание различных форм заболевания.

Одноузловая форма. Эта форма рентгенологически проявляется в виде тени. Она может быть, как правило, округлой, реже неправильной или овальной формы, с нечеткими контурами, в ряде случаев с выраженной полицикличностью либо наличием спикул. Подобные симптомы характерны для периферического рака легких. Однако при детальном анализе таких признаков, как интенсивность и однородность тени, выявляются три характерных симптома: низкая интенсивность тени на обзорных рентгенограммах в отличие от выраженной на томограммах, наличие мелких округлых, четко очерченных участков просветления, так называемых вакуолеподобных просветлений, расположенных по периферии или в центре тени; наличие парных полосок бронхов на фоне затемнения – симптом воздушной бронхограммы. Правильная рентгенологическая диагностика одноузловой формы БАР возможна при сочетании перечисленных признаков.

Пневмониеподобная форма рентгенологически характеризуется однородным и интенсивным затемнением легочной ткани нескольких сегментов или доли. На фоне затемнения видны просветы неизмененных сегментарных и долевых бронхов. Подобная рентгенологическая картина, не характерная для центрального и периферического рака легкого, в сочетании с отсутствием динамики на фоне проводимой и противоопухолевой терапии позволяет заподозрить бронхиолоальвеолярный рак легкого.

Многоузловая форма наблюдается редко, проявляется в виде нескольких теней узловых образований и расценивается как периферический рак с внутрилегочными «отсевами». Характерного рентгенологического симптома при этой форме бронхиолоальвеолярного рака нет. Эту форму обычно выявляют при исследовании макропрепарата.

Диссеминированная форма рентгенологически проявляется в виде множественных двусторонних очаговых теней средней степени интенсивности, чаще просовидных. Тени располагаются по всем легочным полям, которые более выражены в средних и нижних отделах, склонных к слиянию, что выражается в формировании полей тотального затемнения легочной ткани. На фоне затемнений легочной ткани прослеживаются просветы неизмененных бронхов. У некоторых больных данная форма рака проявляется в виде солитарной тени и только на операции обнаруживается внутрилегочная диссеминация.

Первичные злокачественные неэпителиальные опухоли легких. При этих новообразованиях почти у 90 % больных удается заподозрить и у 70 % распознать злокачественную опухоль. На рентгенограммах и томограммах при узловой форме саркомы определяется интенсивная округлая или овальная тень с четко очерченными контурами. Иногда тень имеет причудливую форму – грушевидную, бобовидную или неправильную (треугольную). Тени однородные, относительно больших размеров. Тень значительно увеличивается за небольшой промежуток времени. При размере опухоли до 3 см отличить саркому от доброкачественного процесса рентгенологически практически невозможно.