Топографическая анатомия и оперативная хирургия - страница 17

3. рассечение париетального листка внутришейной фасции;

4. выделение железы из ее капсулы;

5. освобождение перешейка и пересечение его между двумя зажимами;

6. вывихивание из капсулы нижнего, затем верхнего полюса правой доли;

7. последовательный субфасциальный и субкапсулярный захват ветвей артерий и вен железы и отсечение правой боковой доли;

8. тщательный гемостаз;

9. ушивание непрерывными швами краев фасциальной капсулы;

10. промывание операционной раны раствором новокаина (для удаления гормонов, излившихся при рассечении ткани железы);

11. удаление левой боковой доли щитовидной железы теми же приемами;

12. ревизия раны, проверка на гемостаз, послойное ушивание раны.

Благодаря перевязке щитовидных артерий и вен в пространстве между висцеральным листком внутришейной фасции и собственной капсулой щитовидной железы этот метод позволяет избежать осложнений, связанных с повреждением гортанных нервов и околощитовидных желёз, обеспечивая минимальную травматизацию тканей. Он также позволяет максимально ограничить кровопотерю во время операции и предупредит развитие гипотиреоза в результате сохранения части ткани железы.

Осложнения:

1. кровотечение;

2. повреждение гортанных нервов (одностороннее – осиплость голоса, двухстороннее – асфиксия);

3. удаление паращитовидных желёз (тетания);

4. повреждения гортани и трахеи, чаще всего возникающие в момент отделения железы, а также при давлении трахеи и гортани зобом;

5. воздушная эмболия (повреждение вен шеи);

6. тиреотоксический криз (плохое промывание раны раствором новокаина и дренирование послеоперационной раны);

7. микседема (при удалении большого количества ткани железы);

8. асфиксия (при большом зобе, вызвавшем лизис колец трахеи). Операции на сосудах шеи

1. значительное кровотечение из вен шеи (при натуживании и кашле в них возникает довольно высокое кровяное давление) – операция ведется только при полной анестезии;

2. хрупкость вен – не следует оставлять на сосудах кровоостанавливающие зажимы в ране и пользоваться колющими инструментами;

3. опасность развития воздушной эмболии (вследствие тесной связи стенки вен с шейными фасциями, близости сердца и отрицательного давления в грудной полости) – анато- мичное оперирование под контролем глаза, а при необходимости пересечения вены, ее необходимо вначале перевязать и затем пересечь. Операции на сонных артериях

Оперативный доступ. Длина разреза кожи при обнажении сонных артерий зависит от объема предстоящей операции. Обычно разрез начинают от грудино-ключичного сочленения или на 2–3 см выше его и продолжают до верхушки (основания) сосцевидного отростка. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи, вторую фасцию шеи. Передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы тупым крючком отодвигают латерально. В нижней части раны видна лопаточно-подъязычная мышца, которая, при необходимости, может быть пересечена между двумя лигатурами. В глубине раны на передней поверхности фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка лежит r. inferior ansae cervicalis. Эта нервная ветвь смещается кнаружи. Вскрывают фасциальное влагалище и отодвигают кнаружи внутреннюю яремную вену. Отодвигают кнутри нисходящую ветвь подъязычного нерва, проходящую по передней поверхности артерии. Смещают в сторону блуждающий нерв.