Топографическая анатомия и оперативная хирургия - страница 18
3. Для перевязки сосудов иглу Дешана с двойной лигатурой подводят со стороны внутренней яремной вены – профилактика повреждения вены.
Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии
Удаление атеросклеротической бляшки вместе с измененной интимой выполняется при локальном атеросклеротическом поражении сонной артерии. Выполняют продольный разрез всех слоев общей сонной артерии в области ее бифуркации. Лопаткой для эндартерэктомии отслаивают измененную интиму вместе с атероматозными массами и медию от адвентиции. Измененная интима сонной артерии или постепенно переходит в неизмененную и легко тупо отделяется от подлежащих слоев, или пересекается циркулярно на этом уровне с последующим ее подшиванием к стенке артерии несколькими узловыми швами. Операцию заканчивают ушиванием разреза стенки сонной артерии или вшиванием в него «заплаты».
Резекция внутренней сонной артерии с протезированием.
Выполняется при протяженном атеросклеротическом поражении внутренней сонной артерии со стенозом, аневризме. Внутреннюю сонную артерию пересекают косо в дистальном сегменте – на границе измененной и неизмененной стенки, а в проксимальном – у бифуркации общей сонной артерии. Накладывают дистальный анастомоз между внутренней сонной артерией и синтетическим протезом. Проксимальный анастомоз протеза формируют со «старым» устьем внутренней сонной артерии.
Операции при врожденных пороках шеи
Операцию обычно производят в возрасте 1–2 лет. Оперативный доступ: поперечный разрез длиной 3–4 см, выше ключицы, в области прикрепления грудино-ключично- сосцевидной мышцы.
Техника:
1. продольное рассечение фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выделение ножек, подведение под них зонда;
2. освобождение сухожильной части мышцы на протяжении 3–4 см и поперечное пересечение по зонду;
3. сшивание концов пересеченных ножек;
4. послойное ушивание раны;
5. фиксация головы в гиперкорригированном положении так, чтобы ухо касалось плеча здоровой стороны, а лицо поворачивают в противоположную сторону на 2- 3 недели.
Иссечение срединного свища шеи
1. введение в свищ 1–2 мл 1% водного раствора метиленовой сини;
2. овальный окаймляющий разрез кожи в поперечном направлении длиной не менее 2–3 см, включающий рубцово-измененные ткани вокруг свищевого отверстия;
3. отделение стенки свищевого хода, окрашенного метиленовым синим, от окружающих тканей (если свищ непосредственно подходит к подъязычной кости, то его иссечение производится с резекцией кости).
Иссечение кисты проводится в первые годы жизни ребенка, пока киста не инфицировалась, и не образовался свищ.
1. разрез кожи и техника иссечения кисты не отличается от вышеизложенной операции;
2. необходимость полного удаления стенки кисты из-за возможности многокамерного ее строения;
3. соединительнотканный тяж, идущий к подъязычной кости, подлежит тщательному выделению и удалению, так как нередко содержит выстланный эпителием ход, оставление которого может вести к рецидиву.
Операцию производят, как правило, в возрасте 5 лет.
1. введение в свищ 1–2 мл 1% водного раствора метиленовой сини;
2. разрез кожи длиной не меньше 3–5 см, окаймляющий свищевой ход и рубцово-измененные ткани;
3. выделение острым путем свищевого хода до подъязычной кости, с которой он, как правило, сращен;
4. резекция подъязычной кости на протяжении 0,7–1 см;
5. препаровка свища от плотных сращений с влагалищем крупных сосудов шеи и подъязычного нерва;
6. продольное вскрытие просвета свища и введение в него пуговчатого зонда, который продвигают по направлению глотки;
7. препаровка свищевого хода по зонду через вторую рану перевязка кетгутовой нитью и отсечение.
Лекция №4. Топографическая анатомия и операции на грудной клетке и органах грудной полости.
Границы:
1. Верхняя - вдоль яремной вырезки, по верхнему краю ключиц, ключично-акромиальным сочленениям и по условным линиям, проводимым от этого сочленения к остистому отростку VII шейного позвонка.