Военная и экстремальная медицина. Часть 2 - страница 12
Острые массовые отравления считаются одной из характерных экстремальных ситуаций мирного и военного времени. Их развитие наиболее вероятно в регионах или населенных пунктах, где концентрируются химические предприятия или в условиях ведения войны с применением химического оружия. Диагностика массовых отравлений, в том числе и поражений отравляющими веществами, представляет большие трудности ввиду того, что такие отравления, как правило, являются внезапными, причем токсический агент в момент «вспышки» отравления часто остается неизвестным.
Эффективная, целенаправленная терапия может спасти пораженного ОВ даже при отравлении большими дозами ядов и, наоборот, запоздалая или неправильная терапия, даже при менее тяжелых интоксикациях, может оказаться безуспешной. От правильности постановки диагноза зависит медицинская сортировка и последующее лечение пораженных ОВ, при этом надо учитывать, что каждому этапу медицинской эвакуации присущ свой объем диагностической деятельности. Если учесть, что диагностика отравлений сложна, а патологический процесс развивается чрезвычайно быстро, становятся понятными трудности, с которыми зачастую сталкиваются врачи.
Таким образом, острые отравления ставят перед здравоохранением ряд сложных задач, связанных с необходимостью широкой информации врачей о токсических свойствах различных химических веществ и новых эффективных методах лечения химических болезней.
Общие принципы диагностики поражения ОВ.
Для установления диагноза отравления личного состава войск (населения) в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени используют следующие методы:
1. Ситуационное исследование.
2. Эпидемиологическое обследование.
3. Химическое исследование окружающей среды (химическая разведка).
4. Клиническая диагностика.
Ситуационное исследование, т.е. изучение обстоятельств, приведших к возникновению поражения. При этом необходимо последовательно и тщательно выявить все обстоятельства, которые предшествовали или сопутствовали возникновению массовых отравлений. В условиях войны проведение ситуационных исследований массовых отравлений обычно требуется в тех случаях, когда химическая разведка окружающей среды не выявила наличия в ней известных ОВ. Ситуационное исследование включает в себя следующие мероприятия: данные разведки о средствах химического нападения противника; допускает ли боевая обстановка, метеоусловия применение химических средств нападения и др.
В ходе эпидемиологического обследования необходимо выяснить: число пострадавших, какая существует связь между пострадавшими (военная, бытовая и т.д.), распределение пострадавших по территории, находились ли они на территории, которая заражена ОВ, выяснить возможность воздействия на пострадавших ОВ через воду, пищу и другие предметы.
Исключительно важное значение имеет химическое исследование среды, окружающей человека до возникновения у него отравления, а также предметов, с которыми он приходил в контакт до этого. В военное время химическое исследование окружающей среды осуществляется путем проведения химической разведки с использованием табельных средств индикации ОВ. При этом важно установить границы зоны, на которую распространялось действие ОВ.
Клиническая диагностика острых отравлений основывается на жалобах пострадавшего, данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия, изучения клинической картины заболевания с применением инструментальных методов исследования для выделения специфических симптомов отравления. При сборе анамнеза выясняется, чем, когда, каким количеством токсического вещества, каким путем поступления яда в организм, с какой целью произошло отравление, была ли рвота, дефекация и через какое время после приема яда, проводились ли какие-либо лечебные мероприятия, какова динамика течения интоксикации. К анамнезу следует относиться критически, сопоставляя его с результатами объективного исследования (ложные сведения даются больными в одних случаях умышленно, например, при суицидной попытке; в других – неумышленно, например, больной заблуждается в характере принятого вещества).