Военная и экстремальная медицина. Часть 2 - страница 13

Объективное исследование включает в себя оценку общего состояния больного, изменение сознания, наличие или отсутствие травм на теле; состояние внутренних органов оценивается по общим правилам обследования терапевтического больного с выявлением симптомов, типичных для конкретных отравлений.

Синдром нарушения сознания обусловлен непосредственным воздействием яда на кору головного мозга, а также вызванными им расстройствами мозгового кровообращения и кислородной недостаточностью. Такого рода явления (кома, ступор) возникают при тяжелом отравлении хлорированными углеводородами, фосфорорганическими соединениями, спиртами, снотворными. Синдром нарушения дыхания часто наблюдается при коматозных состояниях, когда угнетается дыхательный центр. Расстройства акта дыхания возникают также вследствие паралича дыхательной мускулатуры, что резко осложняет течение отравлений. Тяжелые нарушения дыхательной функции наблюдаются при токсическом отеке легких и нарушении проходимости дыхательных путей.

Синдром поражения крови характерен для отравлений окисью углерода, нитритами, гемолитическими ядами. При этом инактивируется гемоглобин, снижается кислородная емкость крови.

Синдром нарушения кровообращения почти всегда сопутствует острым отравлениям. Причинами расстройства функции сердечнососудистой системы могут быть: угнетение сосудодвигательного центра, нарушение функции надпочечников, повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов и др. Синдром нарушения терморегуляции наблюдается при многих отравлениях и проявляется или понижением температуры тела (алкоголь, снотворные, цианиды), или ее повышением (окись углерода, ФОС, змеиный яд, кислоты, щелочи и др.). Эти сдвиги в организме, с одной стороны, являются следствием снижения обменных процессов и усиления теплоотдачи, а с другой – всасывания в кровь токсичных продуктов распада тканей, расстройства снабжения мозга кислородом, инфекционными осложнениями.

Судорожный синдром, как правило, является показателем тяжелого или крайне тяжелого течения отравления. Приступы судорог возникают как следствие остро наступающего кислородного голодания мозга (цианиды, окись углерода) или в результате специфического действия ядов на центральные нервные структуры (этиленгликоль, ФОС, хлорированные углеводороды).

Синдром психических нарушений характерен для отравлений ядами, избирательно действующими на центральную нервную систему (алкоголь, атропин, гашиш, тетраэтилсвинец). Синдромы поражения печени и почек сопутствуют многим видам интоксикаций, при которых эти органы становятся объектами прямого воздействия ядов или страдают из-за влияния на них токсичных продуктов обмена и распада тканевых структур. Это особенно часто сопутствует отравлениям дихлорэтаном, спиртами, уксусной эссенцией, гидразином и др.

Синдром нарушения водно-электролитного баланса и кислотно- основного состояния при острых отравлениях является главным образом следствием расстройства функции пищеварительной и выделительной систем, а также секреторных органов. При этом возможно обезвоживание организма, извращение окислительно-восстановительных процессов в тканях, накопление недоокисленных продуктов обмена.

В течение острых отравлений выделяют II клинические стадии: токсикогенную и соматогенную. Токсикогенная стадия острого отравления соответствует периоду присутствия яда в организме и проявляется специфической клинической симптоматикой. Например при поражении фосфорорганическими соединениями (ФОС) обнаруживается их антихолинэстеразный эффект в виде мускариноподобной и никотиноподобной симптоматики, связанной с возбуждением М- и Н-холинорецепторов (миоз, бронхоспазм, гиперсаливация, фибриллярные подергивания мышц, потливость и т.д.). Соматогенная стадия, наступающая после очищения организма от ядов, проявляется в виде «следового» поражения структуры и функции различных органов и систем (пневмония, почечная или печеночная недостаточность и др.). Большую помощь в установлении клинического диагноза острого отравления представляют данные инструментальной диагностики (ЭЭГ, ЭКГ, фиброгастроскопия, R- графия, УЗИ, радиоизотопная диагностика и т.д.).