Военно-полевая терапия - страница 12
| Выраженная гиперемия | ||||
| Температура тела | Нормальная | Субфебрильная | Субфебрильная | 38,0–39,0ºС |
| Продолжительность первичной реакции | Нет или несколько часов | До 1 сут. | До 2 сут. | Более 2–3 сут. |
2.3.1. Специфичность изменений системы крови больных острой лучевой болезнью
Гематологические изменения при ОЛБ характеризуются различной глубиной нарушений и фазностью развития в зависимости от степени тяжести радиационного поражения.
Фазность и последовательность изменений состава отдельных элементов крови и костного мозга объясняются неодинаковой радиопоражаемостью, длительностью функционирования и сроками регенерации различных кроветворных клеток.
Специфичность изменений в системе костно–мозгового кроветворения состоит в том, что в течение скрытого периода происходит прогрессирующее его угнетение до уровня опустошения, развивается панцитопения.
Наиболее резко уменьшается количество лимфоцитов. Их стойкое снижение в первые 3 суток имеет четкую связь и может быть использовано в целях диагностики и прогноза ОЛБ.
При ОЛБ изменения крови и костного мозга находятся в прямой зависимости между дозой ИИ и степенью депрессии кроветворения.
Лабораторная диагностика ОЛБ проводится с первых суток заболевания, но наиболее информативна на 7 – 10 сутки от воздействия внешнего кратковременного облучения.
Диагностика степени тяжести ОЛБ в скрытом периоде и в период разгара приведена в табл. 11 и 12 соответственно.
| Показатель | Степень тяжести ОЛБ | |||
|---|---|---|---|---|
| I | II | III | IV | |
| Число лимфоцитов в1 л крови на 3–6 сут. (·10>9 ) | 1,0–0,6 | 0,5–0,3 | 0,2–0,1 | Менее 0,1 |
| Число лейкоцитов в 1 л крови на 8–9 сут. (·10>9 ) | 4,0–3,0 | 2,9–2,0 | 1,9–0,5 | Менее 0,5 |
| Понос, начиная с 7–9 сут. | Нет | Нет | Нет | Выражен |
| Эпиляция | Как правило, не выражена | Может быть на 12–20 сут. | У большинства на 1020 сут. | У большинства на 7–10 сут. |
| Длительность латентного периода | 30 сут. | 15–25 сут. | 8–17 сут. | Нет |
| Показатель | Степень тяжести ОЛБ | |||
|---|---|---|---|---|
| I | II | III | IV | |
| Клиническиепроявления | Астеническиеявления | Инфекционные осложнения, кровоточивость, эпиляция | Общая интоксикация, лихорадка, кишечный синдром, гипотония | |
| Изменения периферической крови: | ||||
| Число лейкоцитов в 1 л крови (·10>9 ) | 3,0–1,5 | 1,5–0,5 | 0,5–0,1 | Ниже 0,5 или не успевает развиться |
| Числотромбоцитов в 1 л крови (·10>9 ) | 100–60 | 50–30 | Менее 30 | Ниже 20 или не успевает развиться |
| Сроки начала агранулоцитоза (лейкоциты менее 1,0·10>9 /л) | Нет | 20–30сут. | 8–20 сут. | 6–8 сут. |
| Сроки начала тромбоцитопении (тромбоциты менее 40·10>9 /л) | Нет или 25–28 сут. | 17–24сут. | 10–16 сут. | До 10 сут. |
| СОЭ, мм/ч | 10–25 | 25–40 | 40–80 | 60–80 |
Особенности клиники лучевой болезни в зависимости от геометрии облучения, от нейтронного, внутреннего и сочетанного облучений
Радиационные поражения при неравномерном облучении
Облучение считается неравномерным, если различия в распределении поглощенных по телу доз превышают 10%. Коэффициент неравномерности (К>н) – отношение максимальной и минимальной доз, измеренных на поверхности тела.
Особенности клиники, диагностики, лечения поражений при неравномерном облучении проявляются при К>н>3–4 и дозе максимального воздействия более 10 Гр.
Классификация радиационных поражений от неравномерного облучения (по Е.В, Гембицкому, 1982)
■ Общее неравномерное облучение с максимумом неравномерности по горизонтальной оси:
• с максимумом облучения области головы
• с максимумом облучения нижней части тела.
■ Общее неравномерное облучение с максимумом неравномерности по вертикальной оси:
• с максимумом облучения передней поверхности тела
• с максимумом облучения задней поверхности тела.
■ Субтотальное облучение.
■ Местное облучение.
Особенности клинического течения ОЛБ от неравномерного облучения:
■ Наблюдается как бы снижение эффективности биологического действия радиации, что проявляется более легким течением лучевой болезни. Чем больше коэффициент неравномерности, тем слабее проявляется действие радиации.
■ Нет характерной периодизации в течении ОЛБ, нарушается временная зависимость проявления различных симптомов. Сроки их возникновения будут определяться тем, какая область тела и какие органы подверглись воздействию.