Военно-полевая терапия - страница 19
В 1972 г. Клячкин Л.М., Кириллов М.М. предложили применяемую до настоящего времени классификацию патологических изменений внутренних органов у раненых.
Классификация основана на разделении патологических процессов у раненых:
■ по принципу патологической связи с травмой
■ по вовлечению отдельных органов или систем и возникновению общих синдромов болезни (схема 23).
Среди расстройств, патогенетически связанных с травмой, выделяют патологические изменения, происходящие в отдельных органах или системах. При этом первичные изменения возникают как следствие непосредственного повреждения того или иного органа (табл. 34).
| Органы и системы | Патологические изменения |
|---|---|
| Легкие | Пульмонит, ушиб легкого, ателектаз легкого, гемопневмоторакс, гемоплеврит, острая эмфизема легких (баротравма), бронхит, бронхиолит, пневмония, острая дыхательная недостаточность |
| Сердце | Ушиб сердца, разрыв с гемоперикардом и тампонадой, перикардит, травматические пороки, острая сердечная и легочно–сердечная недостаточность |
| Почки | Ушиб, кровоизлияния |
| Желудочно–кишечный тракт | Кровоизлияния, разрывы паренхиматозных и полых органов |
| Кровь | Постгеморрагическая анемия |
К группе вторичных органопатологических изменений при травме относят заболевания, патогенетически не связанные с травмой (табл. 35).
| Органы и системы | Патологические изменения |
|---|---|
| Легкие | Респираторный дистресс–синдром взрослых, жировая эмболия сосудов легких, тромбоэмболия легочной артерии, ателектаз легкого, бронхит, вторичные пневмонии, абсцесс и гангрена легких, плеврит, эмпиема плевры, дыхательная и легочносердечная недостаточность |
| Сердечно–сосудистая система | Эндокардит, миокардит, перикардит, миокардиодистрофия, инфаркт миокарда, вегетососудистая дистония, транзиторная гипертензия, недостаточность кровообращения, геморрагический васкулит |
| Почки | Шоковая почка, инфекционно–токсическая нефропатия, инфаркт почки, пиелит и пиелонефрит, острый диффузный гломерулонефрит, апостематозный нефрит, мочекаменная болезнь, острая почечная недостаточность |
| Органы пищеварения | Токсический гепатит, холецистит, эрозивный гастрит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит, парез кишечника, «острый живот» |
| Кровь | Анемия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания |
К группе заболеваний, патогенетически не связанных с травмой, также относят предшествующие и интеркуррентные заболевания (табл. 36).
| Предшествующие заболевания | ■ Фоновые болезни (хронические болезни, с обострением или без обострения на фоне ранения) |
| ■ Экологически обусловленные виды патологии (дефицит массы тела, алиментарная дистрофия, дегидратация, обессоливание, переохлаждение, перегревание и т.д.) | |
| Интеркуррентные заболевания | Острые инфекционные болезни, отягощающие течение травматической болезни, аллергические реакции, лекарственная болезнь. |
Кроме установления терапевтического диагноза у раненых терапевт выполняет ряд других задач (схема 25).
Характеристика общих синдромов и органопатологических изменений в легких, сердечно–сосудистой системы, почек, органов пищеварения при травме
Изменения, патогенетически связанные с травмой, возникают как в отдельных органах, так и в организме в целом. Общие синдромы включают в себя как инициальные комплексные реакции (различные формы шока), так и возникающие в более поздние сроки (гнойно–резорбтивная лихорадка, токсемия, раневая инфекция, сепсис, истощение) (табл. 37).
Особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения висцеральной патологии при огнестрельной травме
Общие синдромы и органопатологические изменения при огнестрельной травме наиболее изучены на основании опыта Великой Отечественной войны. Вместе с тем, анализ результатов медицинского обеспечения локальных военных конфликтов последних десятилетий не только подтвердил правомочность сделанных ранее обобщений, но и углубил представление о существе проблемы.