Здоровье вашего сердца - страница 21

Еще раз повторим характерные признаки стенокардических болей:

• носят характер приступа, то есть имеют четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания;

• возникают при определенных условиях, обстоятельствах (боль появляется при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей, при значительных физических усилиях или значительном эмоциональном напряжении);

• при продолжении или возрастании физического усилия неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут;

• боль начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1–3 мин после приема).

Названные особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией (кардиалгии).

Необходимо различать стабильную стенокардию (стенокардию напряжения) и нестабильную (стенокардию покоя).

Как правило, стенокардия поначалу возникает (провоцируется) при одном и том же уровне нагрузки. Это состояние называют «стенокардия напряжения». Развитие стенокардии находится в прямой зависимости от темпа прогрессирования атеросклероза коронарных артерий и от количества пораженных коронарных артерий. При медленном прогрессировании атеросклероза коронарных артерий снижение толерантности организма по отношению к физической нагрузке происходит постепенно. В этой ситуации на начальных этапах боль появляется только при резких и внезапных нагрузках. Когда заболевание прогрессирует, боль возникает уже даже при небольших нагрузках, поскольку способность организма переносить физическое напряжение снижается.

Принято считать, что при стабильном течении заболевания проявления стенокардии у больного постоянны, то есть боль возникает в определенных ситуациях, при определенных уровнях нагрузки и протекает одинаково по времени и степени интенсивности. Если приступы стенокардии появляются в покое, то это также явное свидетельство того, что заболевание прогрессирует.

Обычно приступы стенокардии повторяются с вполне предсказуемой регулярностью. Пациент может прогнозировать свое состояние, замечая, что приступы проявляются обычно после стресса или физического напряжения. Все это характеризует стабильную стенокардию, или стенокардию напряжения,  – наиболее распространенный вид заболевания.

Однако в некоторых случаях стенокардия может иметь непредсказуемое течение. Это проявляется в неожиданно сильных или часто повторяющихся приступах грудной боли, возникающих при минимальной физической нагрузке или даже в состоянии покоя. Данная форма стенокардии называется нестабильной, или стенокардией покоя, и нуждается в особо тщательном лечении.

Если стабильная стенокардия напряжения – это самостоятельное заболевание, имеющее относительно небольшую опасность осложнений, то «нестабильная стенокардия» – это практически синоним «предынфарктного состояния».

Основные признаки нестабильной стенокардии:

• впервые возникшая стенокардия (первые 4 недели);

• возникновение приступов стенокардии в покое;

• прогрессирующая стенокардия (когда день ото дня переносимость физической нагрузки ухудшается или каждый раз требуется все большее количество нитроглицерина для прекращения приступа);

• вариантная стенокардия (когда приступы возникают только в определенное время суток).

Вовсе не обязательно, чтобы нестабильная стенокардия развилась вслед за стабильной. Она может быть и первым проявлением ишемической болезни сердца. Означают ли приступы стенокардии приближающийся инфаркт? В первую очередь необходимо уяснить, что приступ стенокардии не является инфарктом. Он результат лишь временного недостатка кислорода в работающей сердечной мышце.

В отличие от стенокардии при инфаркте возникают необратимые изменения в ткани сердца вследствие полного прекращения кровоснабжения этого участка. Грудная боль при инфаркте более выражена, длится дольше и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость и потливость.