Здоровье вашего сердца - страница 47

Имплантация стента. Случается, что после процедуры баллонной ангиопластики иногда через какое-то время в коронарных артериях образуются повторные стенозы. Чтобы избежать развития осложнений и повторного образования участков сужения артерий, после ангиопластики в место бывшего стеноза устанавливают нечто вроде распорки, так называемый стент – проволочный трубчатый каркас длиной до 2,5 см из нержавеющей стали, титана и других высокотехнологичных материалов, который расширяется в просвете артерии и остается там, укрепляя стенку сосуда. Иногда выполняется и прямое стентирование коронарных артерий: стент устанавливается без предварительной ангиопластики. Наличие стента снижает вероятность образования новых участков сужения артерии.

Описанные методы лечения ИБС по своим результатам ничуть не хуже тех, которые дают всем известные операции коронарного шунтирования (о них немало говорили в средствах массовой информации в связи с тем, что подобным операциям подверглись многие известные политики). Более того, операции коронарного шунтирования не проводятся в самой дальней от устья части артерий, а ангиопластика в этих зонах возможна. Кроме того, баллонная ангиопластика может выполняться несколько раз на одной и той же артерии. Эта процедура, как и установление стента, преимущественно используется для лечения больных с атеросклеротическим поражением одной – трех артерий.

Операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ) известны, как уже было сказано, значительно больше, чем баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Они и появились намного раньше. Обычно коронарное шунтирование производится, если у больного, по данным коронароангиографии, поражены три и более коронарные артерии, что сопровождается тяжелыми приступами стенокардии. Статистика уверенно свидетельствует, что в результате операции у 85 % больных стенокардия исчезает полностью.

Результаты операции лучше у тех пациентов, которые не перенесли инфаркт миокарда. Именно он является одним из грозных осложнений операции коронарного шунтирования – примерно в 5 % случаев.

Раньше операции коронарного шунтирования выполнялись только на остановленном сердце, в условиях искусственного кровообращения. Теперь их выполняют и на работающем сердце. Шунт – своеобразный сосудистый протез – можно сравнить с мостом, который «перебрасывается» над пораженной коронарной артерией. Он берет начало от аорты и заканчивается после сужения коронарной артерии. Такое шунтирование называется аорто-коронарным. Одновременно можно шунтировать практически все коронарные артерии.

В качестве шунта часто используют небольшой фрагмент вены с какой-либо из конечностей самого больного. При этом конечность, с которой берется вена, практически не страдает. Также в качестве шунтов могут быть использованы и артерии конечностей и внутренних органов. Иногда в качестве шунта используются одна или две внутренние грудные артерии, расположенные на внутренней поверхности грудной клетки.

Опыт показывает, что артериальные шунты более долговечны, чем венозные. Средняя продолжительность функционирования шунта из внутренней грудной артерии составляет не менее 10 лет.

Как же выполняются эти операции?

Для выполнения шунтирования коронарных артерий на остановленном сердце (65–85 % от всего количества операций АКШ) после доступа к сердцу через грудину сосудистая система подключается к аппарату искусственного кровообращения, который берет на себя функцию сердечно-легочной системы, благодаря чему на некоторое время сердце без опасности для жизни пациента может быть остановлено. Обездвиженное сердце, применение оптического увеличения и сверхтонкого шовного материала позволяют с высокой точностью соединять просвет шунта с просветом коронарного сосуда. Место их соединения не превышает 1–1,5 мм. После пуска кровотока по шунтам кровь с питательными веществами в неограниченном количестве достигает ранее недоступных зон сердечной мышцы в обход ранее суженных или полностью закрытых сегментов коронарных сосудов. Это обеспечивает работу сердечной мышцы при любых условиях.