Здоровье вашего сердца - страница 48

Множественное коронарное шунтирование на бьющемся сердце является альтернативой АКШ на остановленном сердце. Этот метод разработан относительно недавно – в конце 1990-х гг. Он позволяет в ряде случаев избежать дополнительных травматических воздействий, связанных с использованием искусственного кровообращения. К сожалению, при операциях с использованием аппарата «сердце – легкие» могут возникать нарушения водно-электролитного обмена, иммунитета, легочные осложнения. Опасность развития этих осложнений удлиняет период медицинской реабилитации и в целом представляет дополнительный риск для пациента.

У операции АКШ на работающем сердце есть много общего с операцией на остановленном сердце. Доступ и материалы для шунтов аналогичны, однако вместо остановки сердца в целом на момент операции фиксируется и обездвиживается ограниченный сегмент сердечной стенки с проходящим по поверхности коронарным сосудом. Это выполняется с помощью специальных устройств, действующих по принципу присосок или «придавливающих лапок». Хотя этот вид шунтирования предпочтительнее с точки зрения развития осложнений в послеоперационный период, но технически эта операция сложнее, чем стандартные АКШ с остановкой сердца. По анатомическим и физиологическим причинам они применяются даже в наиболее современных клиниках не более чем в 15–20 % случаев.

При необходимости одновременно с коронарным шунтированием выполняют реставрацию или замену измененных клапанов сердца, других сосудов, установку (имплантацию) различных электронных устройств, например электрокардиостимуляторов.

Последнее десятилетие отмечено активным использованием лазера в кардиохирургии ИБС, в частности при так называемой трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацш миокарда. Этот метод хирургического лечения заключается в создании с помощью лазера специальных отверстий-каналов, идущих со стороны внутренней поверхности сердца в толщу сердечной мышцы. Считается, что таким образом улучшается кровоснабжение миокарда. Обычно этот метод комбинируют с коронарным шунтированием, хотя иногда он применяется и самостоятельно.

Заживление операционных ран. Уже говорилось, что материал для шунтов у пациентов берется из ножных или ручных вен. Эта процедура – тоже оперативное вмешательство, и оно тоже требует времени для полного заживления. Число и длина разрезов на конечностях у разных больных могут быть разными, в зависимости от того, какое количество венозных шунтов планируется выполнить.

Вначале промывают швы антисептическими растворами и делают перевязки. Примерно на 8—9-е сутки, при благополучном заживлении, швы будут сняты.

Иногда у перенесших операцию бывает небольшой отек голеностопа. Возможно жжение в том месте, откуда были взяты участки вен. Это жжение особенно ощутимо в ночное время или во время длительного стояния. Постепенно, с восстановлением кровообращения в местах забора вен, эти неприятные симптомы исчезают. Пациентам предлагают носить эластичные поддерживающие чулки или бинты – это улучшает кровообращение в ногах и уменьшает отек.

Значительно дольше и сложнее идет заживление разреза на груди. Вскоре после операции повязку с него снимают – свободный доступ воздуха способствует подсыханию и заживлению послеоперационной раны. Не следует, однако, забывать, что полноценное сращение грудины произойдет только через несколько месяцев, поэтому необходимо обсудить со своим лечащим доктором сроки и интенсивность повышения нагрузки на плечевой пояс.

Довольно часто больные испытывают при выписке страх и растерянность. Иногда это происходит потому, что они боятся покинуть больницу, где чувствовали себя в безопасности под присмотром опытных врачей, и полагают, что возвращение домой сопряжено для них с риском. Но эти опасения безосновательны – врач не выпишет пациента из клиники до тех пор, пока не будет уверен в стабилизации состояния и в том, что дальнейшее выздоровление должно проходить в домашних условиях.

Реабилитация в кардиологии. Реабилитационный период после кардиохирургического вмешательства – это сложный и длительный процесс восстановления и полноценной адаптации человека, перенесшего операцию на сердце, к привычной среде. Безусловно, она сложнее и длительнее, чем после большинства операций, связанных с удалением органа или его части. Сложность этого периода состоит том, что на протяжении реабилитации могут возникать различные патологические состояния, требующие коррекции.