Здоровье вашего сердца - страница 53

используются для лечения желудочковых экстрасистолий и тахикардии, мерцательной аритмии и трепетания предсердий. Они достаточно эффективны, но имеют ряд побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как понос, вздутие живота, а также могут давать различные аллергические реакции. Другие препараты I класса (лидокаин, мексилетин) используются только для лечения желудочковых нарушений ритма (экстрасистолия, тахикардия, профилактика возникновения фибрилляции желудочков). Лидокаин при лечении аритмий вводится только внутривенно. Среди его побочных эффектов отмечают неврологические нарушения, такие как дрожание рук, судороги, а также сонливость. Мексилетин применяется как внутривенно, так и в виде таблеток и способен вызывать такие же расстройства, как лидокаин, а также некоторые желудочно-кишечные расстройства (тошноту, рвоту). Еще одна группа препаратов I класса (пропафенон и др.) обладает мощным воздействием на желудочковые экстрасистолии и тахикардии. Прием этих препаратов часто сопровождается ухудшением насосной функции сердца.

Препараты II (бета-адреноблокаторы) и IV класса (антагонисты ионов кальция из подгрупп верапамила и дилтиазема) уменьшают частоту сердечных сокращений. Лекарства II класса используют при многих наджелудочковых тахикардиях для уменьшения частоты сердечных сокращений, а также при лечении ряда экстрасистолии. Препараты IV класса часто используют для быстрого устранения приступа тахикардии или мерцательной аритмии. Эти лекарства вводят внутривенно. При этом антагонисты ионов кальция не влияют на функцию бронхов, в отличие от бета-адреноблокаторов, применение которых чревато этими осложнениями. III класс антиаритмических препаратов представляет мощный антиаритмический препарат амиодарон. Он применяется практически при всех видах нарушений ритма сердца, иногда в течение длительного времени и практически не обладает отрицательными побочными действиями на сердечно-сосудистую систему. Однако при длительном приеме амиодарон может вызывать развитие уплотнений в ткани легких и нарушение функции щитовидной железы – как снижение, так и повышение.

Еще один препарат – дигоксин — не входит ни в один из вышеперечисленных классов лекарственных средств, но также обладает антиаритмическим действием и поэтому используется при лечении мерцательной аритмии. Дигоксин также назначают больным, страдающим сердечной недостаточностью. Правда, применение этого препарата противопоказано при тахикардиях, обусловленных наличием дополнительных путей проведения. Этот препарат обладает способностью быстро накапливаться в организме и вызывать множество побочных эффектов как со стороны сердца, так и со стороны других органов (желудочно-кишечные расстройства, изменение цветовосприятия, когда все окружающее видится в желтом цвете, и др.)

Эти воздействия применяются в целях прекращения приступов жизнеугрожающих аритмий, таких как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, а также для восстановления нормальной сердечной деятельности. Такой метод воздействия носит название дефибрилляции. Вспомните кадры из кинофильмов: врач держит в руках электроды специального прибора – дефибриллятора, склоняется над больным, включается электрический разряд, тело артиста на несколько мгновений словно подбрасывает в воздух. В реальности дефибрилляцию выполняют под наркозом, так что больной ничего не чувствует. Кроме наружной дефибрилляции, когда электроды воздействуют на грудную клетку больного в зоне сердца, используется и внутренняя, так называемая эндокардиальная дефибрилляция, при которой электроды дефибриллятора вводятся внутрь. При внутренней дефибрилляции необходимы разряды меньшей силы, поэтому меньше и электротравма сердца, что является несомненным плюсом такой процедуры – при большей ее технической сложности.

Кардиохирургия, уверенно и активно развивающаяся в последние пять-шесть десятилетий, помогает навсегда устранить некоторые аритмии путем операций как на «закрытом», так и на «открытом» сердце. Например, если нарушения ритма связаны с наличием дополнительных проводящих путей, то осуществляют специальную манипуляцию, при которой через крупную вену в сердце вводятся два электрода. С помощью одного находят зону, в которой рождаются аритмии, а при помощи второго эту зону разрушают. Эффективность этого метода составляет 95 %. Если в небольшом количестве случаев проведение такой операции на «закрытом» сердце по каким-то причинам невозможно, то устранение дополнительных путей проведения выполняют на «открытом» сердце в условиях искусственного кровообращения. Также на «открытом» сердце выполняют так называемые операции «лабиринта» и «коридора» – для устранения причин мерцательной аритмии и трепетания предсердий. В ходе этих операций хирургическими разрезами в области предсердий разрушают дополнительные проводящие пути, ответственные за существование мерцательной аритмии и трепетания предсердий.