Здоровье вашего сердца - страница 56

Однако очень важно при этом следовать советам врача. Не стоит торопиться. Возвращение к обычной жизни с ее нагрузками должно вести к улучшению, а не к ухудшению самочувствия.

Некоторые рекомендации пациентам с имплантированным ЭКС. Самым важным объектом наблюдения у таких пациентов является пульс – его необходимо постоянно контролировать и научиться оценивать ритмичность, сопоставлять частоту ударов в покое и при движениях в разном темпе. Одновременно с пульсом нужно наблюдать за дыханием, чтобы в процессе движений не возникала одышка, поскольку именно этот показатель отражает соответствие производительных возможностей сердца и требований привычной или необходимой нагрузки.

Еще одно наблюдение, которое должно четко и пунктуально производиться, связано с наличием или отсутствием после имплантации ЭКС приступов стенокардии: необходимо обязательно проследить за причинами и условиями возникновения приступов. Если в настоящем есть головные боли, а в прошлом мучила гипертония, – нужно непременно периодически измерять кровяное давление.

Важно понять, что обо всех этих нарушениях врач должен узнавать немедленно, поскольку они требуют определенных действий: регуляции частоты импульсов стимулятора, ограничения уровня физической нагрузки, назначения лекарств. Какие это будут шаги, решит врач.

К сожалению, существует ошибочное мнение, что человек со стимулятором является глубоким инвалидом и должен постоянно оберегать себя от лишних движений, от любого напряжения физических сил. Это представление не только ошибочно, но и вредно, поскольку важнейшим условием хорошего состояния пациента с ЭКС является тренировка сердца. Если сердце не сильно пострадало от болезней, приведших к имплантации ЭКС, то современные кардиостимуляторы дают возможность для выполнения нормальных физических нагрузок.

При этом, разумеется, нельзя принимать решения по поводу физической нагрузки самостоятельно, без определенных обследований и консультации с врачом. В частности, нужно разобраться, почему нагрузки тяжелы для больного: потому ли, что сердце у него нетренированное, так как из-за аритмии он жил с постоянными ограничениями физической активности, или оно действительно имеет серьезные поражения. Чтобы ответить на этот вопрос, нужно сделать по крайней мере рентгенограмму сердца: если его размеры не намного превышают норму, то дозированная физическая активность больному не противопоказана. Конечно, лучше не ограничиваться только рентгенограммой, а сделать и другие исследования, например эхокардиографию, – для получения более полной и точной картины.

Есть несколько правил тренировки и нагрузки на сердце для людей со стимулятором.

1. Нужно проанализировать свои ощущения при физической нагрузке: например при небольшом подъеме в гору. Реакция сердца на нагрузку хорошо определяется по напряжению дыхания или одышке. По тем же показателям можно судить о резервах сердца и о степени улучшения в сравнении с состоянием до имплантации ЭКСа.

2. Лучшая тренировка сердца – это ходьба, при которой происходит постепенное увеличение расстояния, скорости и подъемов в гору. Важно правильно выбрать начальный режим тренировочной ходьбы (расстояние, скорость движения), чтобы дышать было не тяжело и учащение пульса на 10 ударов не достигало верхней цифры программы. Очень хорошее упражнение – бег трусцой, однако оно требует большой осторожности: переходить к нему можно только после овладения быстрой ходьбой, причем начинать необходимо с коротких «перебежек».

3. Гимнастический комплекс может включать наклоны вперед и вбок, повороты туловища и головы вправо и влево, движения рук в локтевых суставах, перегибание позвоночника назад и вперед, приседания, подтягивания коленей к подбородку в положении лежа. Важно только помнить, что движения назад и вверх в левом плечевом суставе нужно ограничивать в течение как минимум месяца после имплантации, чтобы не травмировать место операции и не натягивать электрод.

4. Темпы наращивания нагрузок должны быть предельно осторожными. Поспешность чревата осложнениями. В течение первой недели тренировок желательны медленные прогулки (около километра) и выполнение не более 20 повторов каждого из упражнений гимнастического комплекса. Если эти нагрузки переносятся хорошо, то в течение второй и третьей недель можно повторять прогулки и гимнастический комплекс дважды в день, но не увеличивать ни темп, ни расстояние, ни количество упражнений. Далее можно наращивать нагрузки приблизительно по 5 % в неделю. К исходу полугода можно осуществлять 5-километровые прогулки (время – не меньше часа) и гимнастический комплекс, в котором каждое упражнение выполняется 100 раз. Насколько нагрузки органичны, можно судить по одышке и скорости нормализации дыхания в покое.