Герпетические инфекции в общеврачебной практике - страница 23
После первичной фазы инфекция переходит в латентную фазу. Латенция ЦМВ проходит в макрофагах, лимфоцитах, эпителиальных клетках. Переход латентной инфекции в клинически выраженную форму провоцируется какими–либо ослабляющими иммунный ответ факторами: приемом глюкокортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, развитием интеркуррентных инфекционных заболеваний и др. При иммуносупрессии, а также во время беременности, первичная ЦМВИ может сопровождаться чрезмерно активной репликацией вируса с поражением многих типов клеток. Эго приводит к серьезным последствиям и, в конечном итоге, может сопровождаться не только тяжелыми клиническими проявлениями, но и привести к смерти.
Вирус хорошо проникает через плаценту, входными воротами при анте– и интранатальном пути заражения могут быть повреждения плаценты, плодных оболочек, внешних покровов плода При инфицировании в ранние сроки беременности наиболее вероятным исходом инфицирования плода является его гибель. Инфицирование в период эмбриогенеза может завершиться как гибелью плода, так и развитием пороков развития на органном или клеточном уровне (истинные пороки). В фетальный период может развиваться генерализованная воспалительная реакции с исходом в фиброзно–склеротические деформации органов.
Несмотря на эффективность иммунного ответа при первичной инфекции элиминации вируса не происходит, он пожизненно латентно сохраняется в организме хозяина. К факторам, способствующим реактивация вируса относится, в первую очередь, состояние иммуносупрессии, наблюдаемое при беременности, назначении цитостатиков, ВИЧ–инфекции, трансплантации органов и тканей
Клиника.
Инкубационный период при цитомегаловирусной инфекции колеблется от 2 недель до 3 месяцев. Различают врожденные и приобретенные формы инфекции.
Приобретенная ЦМВИ у иммунокомпетентных детей в подавляющем большинстве (95–99%) протекает бессимптомно и заканчивается латентным носительством вируса Из манифестных форм описаны: мононуклеозоподобный синдром и сиалоаденит.
Около 10% всех случаев инфекционного мононуклеоза обусловлено цитомегаловирусом. Клинические проявления заболевания имеют значительное сходство с Эпштейн–Барр вирусной инфекцией. Заболевание также начинается с повышения температуры тела до фебрильных цифр, отмечается умеренно выраженный интоксикационный синдром. Лимфаденопатия носит, как правило, генерализованный характер. Гепатоспленомегалия характерна, иногда выявляются биохимические маркеры цитолиза. Синдром тонзиллита может присутствовать, но редко сопровождается появлением налетов на миндалинах. Заложенность носа выражена умеренно. Характерна экзантема, которая также как и при Эпштейн–Барр вирусной инфекции возникает преимущественно у детей, принимавших аминопенициллины. Количество широкопротоплазменных лимфоцитов обычно не превышает 25%. Течение заболевания и исход благоприятные.
У детей до 3 лет может встречаться изолированное поражение слюнных желез. Процесс чаще односторонний с вовлечением околоушных слюнных желез, реже подчелюстных. Заболевание протекает, как правило, при нормальной температуре тела и неярко выраженных симптомах общей интоксикации Слюнные железы увеличены, малоболезненны. Продолжительность острого периода значительно короче, чем при эпидемическом паротите.
В более редких случаях развиваются интерстициальная пневмония, миокардит, артрит, энцефалит, синдром Гийена–Барре.
Реактивация ЦМВИ ассоциируется с иммуносупрессией, конкретная причина которой определяет клинические особенности ЦМВИ. Существенная иммуносупрессия, которая приводит к реактивации ЦМВ, может возникать у реципиента трансплантата, получающего иммуносупрессивную терапию или в клинических условиях, связанных с иммуносупрессией при онкологических заболеваниях или ВИЧ–инфекции. Несмотря на то, что реактивация ЦМВ чаще всего возникает у лиц с ослабленным иммунитетом, она может также наблюдаться у иммунокомпетентных пациентов, находящихся в критическом состоянии. Может протекать в виде локализованных и генерализованных форм. Широкий тканевой тропизм, являющийся характерной особенностью цитомегаловируса, обусловливает многообразие клинических проявлений инфекции.