Осложнения при диабете. Эффективная профилактика и методы лечения - страница 24

Самое тяжелое течение ишемической болезни сердца заканчивается внезапной остановкой сердца и летальным исходом. Такая ситуация чаще всего складывается из-за закупорки артерии тромбом. К сердцу резко перестает поступать кислород, и оно останавливается.

Так как у диабетиков редко наблюдаются клинические (то есть обычные, легкораспознаваемые) симптомы ишемической болезни сердца, врач обычно назначает целую серию специальных обследований. Среди них может быть продолжительная регистрация ЭКГ (от 6 до 24 часов) при обычном образе жизни человека – так называемое холтеровское мониторирование.

Холтеровское мониторирование – это метод функциональной диагностики, с помощью которого осуществляется суточная запись электрокардиограммы (ЭКГ). Запись ЭКГ проводится непрерывно в течение 24 часов. Для этого используется небольшой носимый регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер. Всем пациентам при холтеровском мониторировании выдается дневник, в котором пациент отмечает свое самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, прием лекарственных препаратов, время бодрствования и сна. Затем, при расшифровке данных, врач сравнивает записи в дневнике с ЭКГ.

Очень важно, что регистрация ЭКГ происходит в условиях обычной жизни человека, что позволяет зарегистрировать различные события, возникающие при повседневной жизни пациента и которые не удается зафиксировать при регистрации обычной ЭКГ.

В первый день устанавливается монитор. Это занимает около 10 минут и не требует специальной подготовки. На следующий день монитор снимается и проводится анализ данных.

Кроме данного вида исследования врач может назначить снятие ЭКГ на фоне физической нагрузки. Часто для этого используется специальное оборудование – велоэргометр. Другим вариантом этой методики является использование тредмила – беговой дорожки.

При подготовке в исследованию вы должны знать, что за три часа до проведения нагрузочных тестов необходимо исключить прием пищи. Не следует проводить исследование после стрессовых ситуаций, больших физических нагрузок. Заранее необходимо проконсультироваться с врачом о принимаемых лекарственных препаратах, о показаниях и противопоказаниях к ЭКГ-исследованию с нагрузкой.

Само исследование не представляет большой сложности для испытуемого. На теле человека закрепляются электроды, затем задается определенная физическая нагрузка (крутить педали велоэргометра или бежать по движущейся дорожке), которая постепенно увеличивается. Одновременно фиксируются ЭКГ и показатели артериального давления. Больного просят сообщать о появлении болей, других ощущений во время теста. При прекращении нагрузки (в связи с болью, усталостью пациента или при достижении определенной частоты сердечных сокращений) ЭКГ и показания артериального давления продолжают записываться еще около 10 минут.

Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест) позволяют определить реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, степень толерантности (выносливости) организма к физической нагрузке, выявить эпизоды ишемии миокарда, в том числе безболевой, нарушения ритма сердца, связанные с физической активностью. Велоэргометрия и тредмил-тест выявляют связь боли в грудной клетке с состоянием коронарного кровотока или отсутствие такой зависимости. Ведь боль может быть обусловлена и внесердечными причинами.

Очень важно, что ЭКГ с нагрузкой позволяет количественно выразить степень недостаточности коронарного кровотока и адаптивные возможности организма, связав их с дозированной физической нагрузкой, достигнутой частотой сердечных сокращений, показателями артериального давления, ЭКГ-картиной, а также отследив время восстановления сердечной деятельности и артериального давления после прекращения нагрузки. То есть появляется возможность объективно оценить динамику развития заболевания и адекватность проводимого лечения.

При выявлении выраженной ишемии (недостаточности кровоснабжения) миокарда при проведении велоэргометрии, тредмил-теста пациенту может быть рекомендована