Осложнения при диабете. Эффективная профилактика и методы лечения - страница 25

для определения необходимости оперативного лечения.

Коронарография – рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.

Так как это довольно сложное исследование, перед его началом лечащий врач, как правило, выписывает направление на анализы, ЭКГ и эхокардиограмму. Имейте в виду, что обязательными являются: общий анализ крови, группа крови, Rh-фактор, пробы на вирусы гепатита B и C, и ВИЧ.

Сама процедура коронарографии является малотравматичной – человек все время находится в сознании. После проведения местной анестезии приступают к исследованию – специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии.

Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется с помощью специальной установки – ангиографа. Результат как выводится на монитор, так и помещается в цифровой архив.

В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения.

При необходимости после согласования с пациентом возможно одновременное проведение баллонной дилатации (увеличение просвета сосудов с помощью вводимого баллона) и/или установка сосудистых эндопротезов – стентов. После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику лечения. После проведенного исследования на руки пациенту выдается письменное заключение и запись коронарографии на СД-диске. Это позволяет использовать запись для изучения специалистами в любом лечебном учреждении, на любом компьютере при определении динамики заболевания.

В зависимости от степени поражения сосудов и состояния человека после полного обследования ему может быть рекомендовано как консервативное, так и хирургическое лечение.

Надо сказать, что при диабете I и II типов картина ишемической болезни сердца может сильно различаться. Все дело в том, что это осложнение связано большей степени с нарушением липидного (жирового) обмена, чем с повышением сахара в крови. Именно липидный дисбаланс приводит к повышению холестерина в крови и образованию холестериновых бляшек, сужающих просветы сосудов. При диабете I типа особенно, если его лечение адекватно, липидный дисбаланс не развивается долгие годы и риск появлении ИБС относительно снижен. А вот при диабете II типа, когда ожирение и нарушение обмена веществ наблюдаются еще в преддиабетическом состоянии, ишемия может начать развиваться одновременно с основным заболевание (диабетом). Поэтому именно люди с ИНСД и лишней массой тела должны быть внимательны к анализам крови.

Посмотрите на таблицу – здесь указаны значения некоторых показателей крови, которые могут свидетельствовать о повышенном риске развития ИБС.

Контроль за содержанием липидов сыворотки крови необходимо осуществлять при первичном обращении к врачу, затем ежегодно – в случае выявления нормального липидного спектра крови и 1 раз в 3 месяца при выявлении гиперлипидемии.

Некоторого улучшения анализов и как следствие состояния сердечной мышцы можно добиться с помощью лечебной диеты. Об этом мы подробно поговорим в части, посвященной питанию при диабете, но в общих чертах можно отметить, что при начальных признаках развития ишемии сердца необходимо снизить содержание жиров, особенно насыщенных, и добавление сложных углеводов. Если говорить о процентном содержании, то ваш суточный рацион должен содержать 55–60 % углеводов (исключается сахар и другие рафинированные углеводы – мука, крахмал), 25–30 % жиров (преимущественно ненасыщенных) и 10–15 белков. При нефропатии потребление белков тоже можно сократить или перейти на белки растительного происхождения. Соль можно употреблять исходя из расчета не больше 5 граммов в сутки.