Осложнения при диабете. Эффективная профилактика и методы лечения - страница 26

Необходимо также тщательно контролировать уровень сахара в крови и добиваться максимальной компенсации углеводного и липидного обмена (повышение концентрации или качества сахароснижающих препаратов). Но не менее важно в целом вести здоровый образ жизни, чтобы снизить риск развития ИБС.

Под здоровым образом жизни понимаются:

• отказ от курения и алкоголя;

• регулярные физические упражнения (индивидуально подобранные, при обязательном контроле за уровнем метаболических изменений – физические нагрузки противопоказаны при кетозе и/или гликемии более 16,7 ммоль/л (300 мг%);

• прогулки на свежем воздухе, положительные эмоции.

Если при строгом соблюдении диеты, снижении веса и удовлетворительной компенсации углеводных нарушений уровень общего холестерина крови остается высоким и превышает 6,5 ммоль/л, а триглицеридов – 2,2 ммоль/л, то рекомендуется прием лекарственных препаратов, нормализующих липидный спектр крови. Это могут быть никотиновая кислота, фибраты, мевакор, правахол и др.). Следует учесть, что при выраженной гиперлипидемии следует избегать применения так называемых неселективных бета-блокаторов и тиазидовых диуретиков, поскольку эти препараты способствуют развитию гиперлипидемии.

Кроме контроля над балансом жиров в организме в ряде случаев врач может назначить сосудорасширяющие лекарства. Мы вновь предупреждаем об опасности самодеятельности в этом направлении – лекарственные препараты может подобрать только специалист. Как правило, в данном случае выписываются нитраты короткого и пролонгированного действия и другие средства, расширяющие коронарные сосуды. Тактику их назначения необходимо согласовать не только с эндокринологом, но и с кардиологом.

При выявлении явных признаков ишемической болезни сердца необходимо получить консультацию кардиохирурга для решения вопроса о возможности и необходимости проведения коронароангиографии и оперативного вмешательства (коронароангиопластики или шунтирования кровотока).

О коронароангиографии мы рассказывали в главе, посвященной выявлению ишемии. Теперь поговорим о сути самих операций.

Начнем с коронароангиопластики. Полное наименование этой процедуры – чрескожная транслюминальная коронароангиопластика, или сокращенно ЧТКА, была разработана в Швейцарии доктором Андреасом Грунцигом, а выполнена в США в 1977 г. При этой манипуляции очень тонкий синтетический катетер с крошечным баллоном на его переднем конце проводится через паховую область в бедренную артерию по направлению к сердцу, а затем в аорту к месту ее выхода из сердца и далее в соответствующую коронарную артерию ниже того места, где ее просвет сужен атеросклеротической бляшкой. В этом положении баллон осторожно раздувают, обычно наполняя какой-либо жидкостью. Создаваемое в нем давление, раздавливая и разрушая бляшку, восстанавливает просвет сосуда, и кровь вновь получает возможность беспрепятственно поступать к ишемизированной части миокарда. И все это – без рубца на коже грудной клетки и т. п.

Большинство людей после неосложненной ЧТКА встают и начинают себя обслуживать уже на следующий день после вмешательства, а через сутки отправляются домой.

Несмотря на то что среди врачей распространено мнение, будто ЧТКА показана при наличии лишь одной пораженной артерии, опыт показывает, что баллонная ангиопластика приводит к успеху и при множественном поражении нескольких артерий. В этом случае более узкая артерия подвергается расширению в первую очередь.

Успешное раздавливание атеросклеротических бляшек и расширение суженной артерии происходит в 96 % случаев. Более чем у 92 % больных после процедуры отмечают значительное улучшение их состояния, а врачи, в свою очередь, регистрируют улучшение многих клинических и функциональных показателей работы миокарда.

После операции больной может ощущать боль в месте пункции артерии на бедре и в начальный момент введения катетера. Ощущается также дискомфорт при растяжении баллона. Но в целом процедура практически безболезненна, так как внутренняя стенка артерий не содержит болевых нервных окончаний.