Вирусные гепатиты А, Е, В, D, С у военнослужащих - страница 22

Синдром гепатита встречается при многих инфекционных заболеваниях человека, при целом ряде которых необходимы терапевтические мероприятия для купирования данного синдрома В синдромальной диагностике принципиально важное значение имеет правильность и тщательность сбора анамнеза, клиническое исследование печени (пальпация, перкуссия, поколачивание). Важно не только установить наличие увеличения печени, но и оценить ее размеры, консистенцию (плотная печень всегда характеризует значительную давность процесса), чувствительность при пальпации. Определение размеров печени требует установления верхней и нижней ее границ. Выявление увеличения печени – критерий ранней диагностики, причем не только для желтушных, но и для безжелтушных форм болезни. С учетом достаточно частого сочетания увеличения печени с увеличением селезенки (гепатоспленомегалия) необходимо оценить степень увеличения последней, которая, как правило, относительно меньшая и устанавливается, в основном, по данным перкуссии. Необходимо оценить наличие у пациента желтухи по таким клиническим симптомам, как потемнение мочи (холурия) или посветление кала (ахолия), а также путем осмотра кожи и слизистых (склеры, слизистые оболочки мягкого неба, дно языка, кожа лица, туловища, конечностей). Присутствие билирубина в моче подтверждается лабораторно, однако простейшим критерием может служить появление оранжевой пены при встряхивании баночки с мочой, а также появление желтых пятен на белье. В лабораторных исследованиях необходимо оценить характер билирубинемии, увеличения уровня аланиновой аминотрансферазы, изменение осадочных проб, появление специфических маркеров вирусных гепатитов.

Диагностическими критериями хронического гепатита В являются:

■ Обнаружение в крови HBsAg более 6 месяцев, положительный результат по обнаружению ДНК вируса методом ПЦР в сыворотке крови.

■ Постоянно или периодически повышенный уровень трансаминаз в сыворотке крови.

■ Гистологическая картина хронического гепатита по данным биопсии печени (гистологический индекс активности воспалительно–некротического процесса в печени).

Основой лабораторной диагностики HBV–инфекции является определение серологических маркеров инфицирования ВГВ:

■ HBsAg.

■ ДНК–HBV.

■ ДНК–полимеразы.

■ анти–HBcor IgM и IgG.

■ HBeAg, анти–HBe.

■ анти–НВs.

Выявление серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита В необходимо для лабораторной диагностики и выбора тактики лечения острого и хронического гепатита.

В настоящее время основным методом обнаружения HBsAg является иммуноферментный анализ, позволяющий выявлять антиген в концентрации до 0,05 нг/мл. Для обнаружения антител к HBsAg также применяется иммуноферментный анализ, использование которого в последние годы значительно увеличилось в связи с программой широкой вакцинации против гепатита В. Для количественной оценки концентрации анти–HBs разработан международный стандарт, выраженный в мили–международных единицах на миллилитр.

Обнаружение HBeAg в крови не проводится в связи с тем, что в свободной форме он в крови не циркулирует. Определение антител к HBeAg класса IgM имеет важное клиническое значение, так как свидетельствует об активной репликации HBV. Для обнаружения HBeAg и антител к нему применяются различные варианты твердофазного иммуноанализа (иммуноферментный, радиоиммунный, химиолюминисцентный).

Система HBeAg – анти–HBe была открыта шведским исследователем Ларсом Магниусом в 1972 г. В настоящее время обнаружение HBeAg и антител к нему является крайне важным в связи с существованием мутантных форм ВГВ. Появление HBeAg в крови пациентов гепатитом В указывает на активную репликацию ВГВ, а исчезновение его и появление антител обычно соответствует окончанию репликативной активности при инфицировании HBeAg–позитивным («диким») штаммом вируса. Отсутствие HBeAg при наличие других маркеров репликации (ДНК ВГВ) и повышение аланиновой трансаминазы указывает на инфицирование pre–core–мутантным (HBeAg–негативным) штаммом ВГВ.

В настоящее время широкое распространение получили амплификационные методы детекции ДНК ВГВ, чувствительность которых составляет 0,001 пг/мл, что соответствует 4·10