Здоровье вашего сердца - страница 23

• боль или чувство дискомфорта за грудиной не проходят после приема под язык 3 таблеток нитроглицерина;

• боль и чувство дискомфорта более интенсивны, чем при предыдущих приступах.

Можно сказать, что инфаркт миокарда является частным случаем ИБС, ее грозным осложнением. Это заболевание представляет собой некроз – гибель сердечной мышцы.

После инфаркта миокарда лишь у трети больных наступает полное выздоровление. У остальных возникают осложнения, связанные с ослаблением или повреждением мышцы сердца, в частности сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца, возрастает угроза инсульта или внезапной смерти. Однако не стоит забывать, что часто в наших силах попасть в эту счастливую одну треть.

Что же такое инфаркт миокарда?

Мы помним, что основу стенок нашего сердца составляет мышечная ткань – миокард. Сам термин «инфаркт» означает омертвение участка ткани. Инфаркт миокарда происходит вследствие закупорки артерии, снабжающей кровью определенный участок сердечной мышцы.

Как правило, инфаркту предшествует разрыв атеросклеротической бляшки и возникновение на ней трещин, которые способствуют свертыванию крови (механизм этого процесса был объяснен выше). Перед инфарктом у больных обычно наблюдается повышение вязкости крови, связанное с ростом количества тромбоцитов. Происходит склеивание тромбоцитов в грозди и отложение их на поверхности такой измененной бляшки, что ведет к резкой, быстрой закупорке артерии. Если в ходе инфаркта миокарда возникает спазм коронарной артерии в месте все той же бляшки, то это вызывает еще большее сужение артерии. Все это в сочетании с неспособностью атеросклеротически измененной артерии расширяться и ее склонностью к спазму приводит к полной закупорке просвета. Кровь перестает нормально поступать к определенному участку сердца, что приводит к острой ишемии, омертвению миокарда.

В результате инфаркта миокарда происходит гибель участка сердечной мышцы. Со временем мышечная ткань на этом участке замещается другой, рубцовой или так называемой грубой соединительной, не содержащей мышечных волокон. Она и не способна функционировать как мышечная. Такое состояние называется постинфарктным кардиосклерозом. Во время инфаркта миокарда может погибнуть как участок сердечной мышцы целиком, во всю его толщину, так и только один из ее слоев – внутренний, средний или наружный. К сожалению, если инфаркт произошел только в одном из слоев сердечной мышцы, нет гарантии, что впоследствии он не разовьется в остальных сердечных слоях.

При инфаркте прогноз сохранности мышечной, сократительной функции миокарда, необходимой для сохранения главной функции сердца, а следовательно для жизни человека, в целом зависит прежде всего от площади погибшего участка миокарда. В зависимости от величины пораженной площади инфаркты бывают крупноочаговыми или мелкоочаговыми. Это зависит от количества пораженных артерий и места закупорки непосредственно в самой артерии. Если закупорка произошла в устье артерии, обеспечивающей кровью большой участок миокарда, то перспективы могут быть самыми тяжелыми. Можно с полной уверенностью сказать: чем более удаленный от устья участок артерии поражен, тем меньше риск фатального исхода.

Симптомы-предвестники инфаркта

Более 60 % жертв инфаркта миокарда ощущают его классические предвестники за несколько дней или недель до начала приступа. Достаточно часто заболеванию предшествует утяжеление приступов стенокардии. Может развиться нестабильная стенокардия, сопровождающаяся одышкой и ощущением чрезмерной усталости. Мы уже говорили о том, что по сути нестабильная стенокардия, стенокардия покоя, – это предынфарктное состояние.

На угрозу инфаркта миокарда указывают:

• учащение приступов загрудинных болей;

• увеличение их длительности и интенсивности.

При стабильной стенокардии, в отличие от инфаркта, боль обычно проходит в покое или после приема нитропрепаратов. Боль в груди, длящаяся более 20 мин и не снимающаяся после приема 3 таблеток нитроглицерина, позволяет заподозрить инфаркт миокарда. В таких случаях больного следует немедленно госпитализировать.