Здоровье вашего сердца - страница 24

Однако порой инфаркт происходит на фоне относительного общего благополучия, являясь первым и страшным проявлением ИБС: каждый пятый инфаркт протекает без болей и может остаться незамеченным. Эти так называемые «немые» инфаркты, когда болезнь никак себя не проявляет, особенно опасны. Именно о таких случаях говорят, что больной перенес инфаркт миокарда «на ногах», и вовремя не оказанная медицинская помощь становится причиной тяжелых осложнений. «Немой» инфаркт миокарда может возникнуть примерно у 20 % больных сахарным диабетом. Кроме того, он может наблюдаться у людей с трансплантированным сердцем, у больных нервно-мышечными заболеваниями.

Признаки и симптомы инфаркта

Первыми признаками инфаркта миокарда являются:

• сильные, продолжительные боли в грудной клетке;

• бледность лица, холодный лоб;

• острое чувство давления в грудной клетке;

• иногда (особенно у женщин) появление рвоты;

• изредка, вследствие боли, потеря сознания.

Больной беспокоен, потлив, бледен. Ранее помогавшие лекарства перестают действовать. Болевой приступ значительно тяжелее и продолжительнее обычных приступов стенокардии. Боли в типичных случаях локализуются в левой части грудной клетки, за грудиной, иногда в верхней части живота или под лопаткой. Классическим случаем считается сильная загрудинная боль длительностью более 30 мин, не снимающаяся нитроглицерином. Боль бывает настолько невыносимой, что может привести к болевому шоку с потерей сознания и резким падением артериального давления. Если болевой приступ не снимается 3 таблетками нитроглицерина, нужно срочно вызывать «Скорую медицинскую помощь»!

Часто боли протекают волнообразно, длительно, то несколько ослабевая, даже прекращаясь, то снова усиливаясь. Порой они не имеют четких границ и носят разлитой, распространенный характер. Иногда вместо болей появляется чувство жжения, умеренного давления, сжатия за грудиной, в грудной клетке.

Считается, что боли при инфаркте не должны быть связаны с дыханием, то есть люди с инфарктом не жалуются на то, что им «больно дышать». Однако это бывает не всегда и, увы, зачастую приводит к запоздалой диагностике инфаркта миокарда, так как врачи не ассоциируют с ним такие боли. Это одно из проявлений коварства болезни, потому что подобная симптоматика бывает, как правило, при обширных и глубоких инфарктах миокарда и объясняется возникающим раздражением легочной плевры.

Помимо болевого синдрома для инфаркта миокарда характерны и другие признаки, среди которых снижение АД. При этом известно, что в ряде случаев инфаркт миокарда может протекать и при повышенном давлении, особенно у гипертоников относительно молодого возраста, но это встречается реже. У таких больных падение АД происходит, но позже, через несколько часов и даже дней.

Уровень АД зависит от сократительной способности сердца. Понятно, что участки миокарда, попавшие в инфарктную зону, перестают работать, следовательно, чем больше зона инфаркта, тем сильнее будет уменьшение сократимости сердца и, соответственно, значительнее будет снижение АД.

Одновременно со снижением АД может развиваться и учащение ритма, тахикардия. Тахикардия возникает не всегда, и не всегда это неблагоприятный признак. Известно, что риск развития опасных для жизни аритмий у больного без учащения ритма заметно выше, чем у того, у кого развивается умеренная тахикардия.

Часто у больных развиваются и нарушения со стороны вегетативной нервной системы: мышечная дрожь, тошнота, рвота, нарушения мочеиспускания, холодный пот, одышка.

Больные испытывают страх смерти, выраженное беспокойство, тревогу, иногда развиваются даже психические нарушения. Эти изменения могут зависеть от размеров пораженного очага. Их причина – увеличение выброса в кровь «возбуждающих» гормонов – адреналина и др.

Еще одна группа симптомов ИМ обусловлена всасыванием продуктов некроза – распада, гибели клеток пораженного миокарда. Эти симптомы по своей силе пропорциональны размерам зоны поражения в сердце больного. Уже в конце первых – начале вторых суток начинает повышаться температура тела, что связано с всасыванием в кровь погибших клеток. Попадая в кровь, они разносятся по организму, вызывая его интоксикацию. Поэтому